Dica do autor: Fibromialgia é uma síndrome de dor crônica difusa associada a fadiga, distúrbios do sono, dor miofascial e sintomas somáticos diversos, com forte componente de sensibilização central — ou seja, o sistema nervoso amplifica sinais dolorosos. O diagnóstico é clínico, baseado na história de dor generalizada por meses, sintomas associados (cansaço, insônia, sensibilidade em pontos) e exclusão de doenças inflamatórias ou metabólicas quando há dúvida. O pulo do gato no manejo é: tratamento multimodal, priorizando medidas não farmacológicas (exercício aeróbico regular, recondicionamento físico, educação, terapia cognitivo-comportamental, higiene do sono) e, quando necessário, medicação que melhore dor, sono e humor. Farmacologicamente, drogas com evidência para reduzir dor e melhorar função incluem antidepressivos tricíclicos em dose baixa (ex.: amitriptilina à noite), inibidores de serotonina-norepinefrina (duloxetina) e moduladores de canais de cálcio (pregabalina). Analgésicos simples (paracetamol/dipirona) podem ser usados como adjuvantes, mas anti-inflamatórios não esteroidais, corticóides e opioides não são recomendados rotineiramente: AINEs têm eficácia limitada em dor generalizada; corticóides não trazem benefício e expõem a riscos; opioides podem até piorar o quadro, causar dependência e hiperalgesia. Em resumo: foco em exercício e educação; farmacologicamente, começar com antidepressivo tricíclico em baixa dose associado, se necessário, a analgésicos simples e medidas não farmacológicas.

Alternativa A: INCORRETA. Analgésicos opióides + anti-inflamatórios não hormonais. Errado porque opioides não são recomendados para fibromialgia de rotina — risco de dependência, efeitos adversos e possibilidade de hiperalgesia. AINEs têm eficácia muito limitada na dor difusa característica da fibromialgia; podem ser úteis apenas se houver componente nociceptivo localizado (ex.: osteoartrite concomitante), mas não como terapia de primeira linha para a síndrome.

Alternativa B: INCORRETA. Anti-inflamatórios não hormonais + antidepressivos tricíclicos. Parcialmente enganosa: o antidepressivo tricíclico em baixa dose é uma escolha adequada para iniciar tratamento farmacológico da fibromialgia pela melhora da dor e do sono. Porém, colocar AINEs como parceiro de rotina não é correto — eles não agregam benefício consistente para dor generalizada e expõem a paciente a risco de efeitos adversos (gastrointestinal, renal), sem vantagem clara.

Alternativa C: INCORRETA. Corticosteróides + analgésicos comuns. Incorreto: corticosteroides não têm papel no tratamento da fibromialgia e não melhoram a dor generalizada; seu uso crônico traz múltiplos riscos (metabólicos, osteoporose, imunossupressão). Analgésicos comuns podem ser usados como coadjuvantes, mas a associação com corticoide é inadequada e não indicada.

Alternativa D: CORRETA. Antidepressivos tricíclicos + analgésicos comuns. Essa é a melhor opção entre as apresentadas: começar com um tricíclico em baixa dose (ex.: amitriptilina 10–25 mg à noite) pode melhorar dor, sono e sintomas associados; analgésicos simples (paracetamol ou dipirona quando necessário) servem como complemento sintomático. Lembre-se: tratamento deve ser multimodal — incorporar exercício, educação e terapia psicológica; monitorar efeitos anticolinérgicos do tricíclico e ajustar conforme resposta. Caso insuficiente, considerar SNRI (duloxetina) ou pregabalina como próximos passos.

Resposta: Alternativa D