Dica do autor: Amniorrexe prematura em gestação a termo tardio (≥34 semanas e <37 semanas) exige uma leitura prática: o risco de infecção materna/fetal aumenta quanto mais tempo o líquido amniótico fica exposto, e o benefício da expectância diminui após 34 semanas. Por isso, a conduta costuma ser direcionada para interromper a exposição (induzir o parto) após avaliação adequada. Antes de qualquer manobra, confirme vitalidade fetal e descarte sinais de corioamnionite (febre, taquicardia fetal, dor uterina, leucocitose com desvio à esquerda, líquido amniótico turvo). A pesquisa de estreptococo do grupo B feita às 35 semanas é válida: resultado negativo afasta a necessidade rotineira de profilaxia antimicrobiana intraparto. Corticoterapia para maturação pulmonar tem indicação preferencial em idades gestacionais menores (principalmente <34 semanas) e, portanto, raramente é necessária aos 35+6 semanas. Tocolíticos não têm indicação aqui — o objetivo é permitir o parto. O pulo do gato é bater o olho na idade gestacional e no status de GBS: com ≥34 semanas e GBS negativo, avaliar bem a vitalidade fetal e induzir o trabalho de parto, geralmente com prostaglandina (misoprostol vaginal ou outra estratégia de indução/raspagem), monitorando continuamente e observando sinais de infecção.

Alternativa A: CORRETA. Avaliar a vitalidade fetal e induzir trabalho de parto com misoprostol por via vaginal é a conduta adequada neste cenário. A gestante está em 35+6 semanas (termo tardio), sem trabalho de parto e com ruptura de membranas; a cultura para GBS foi realizada recentemente e é negativa, o que dispensa profilaxia intraparto. Induzir o parto reduz o tempo de exposição ao risco infeccioso e é preferível à expectância em ≥34 semanas. Misoprostol vaginal é uma opção eficaz para maturação cervical/indução, desde que feito em ambiente hospitalar com monitorização materno‑fetal e equipe preparada.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever profilaxia para GBS e aguardar evolução espontânea não é a melhor escolha aqui. Primeiro, a cultura foi feita às 35 semanas e deu negativa — com resultado válido, não há indicação rotineira de antibiótico profilático intraparto. Segundo, a estratégia expectante em gestantes com ruptura de membranas após 34 semanas aumenta o tempo de exposição e, consequentemente, o risco de infecção; por isso, a tendência é interromper a gestação (induzir) em vez de aguardar indefinidamente.

Alternativa C: INCORRETA. Induzir o trabalho de parto está correto, mas prescrever profilaxia para GBS aqui não é necessário porque o exame realizado recentemente foi negativo. A única situação em que se administra profilaxia intraparto é quando o rastreio é positivo, quando o status é desconhecido e há fatores de risco (febre materna, ruptura >18h, trabalho de parto prematuro em algumas circunstâncias) ou quando o resultado do exame não é confiável. Se o teste é negativo e foi colhido no período adequado, não se justifica terapia antibiótica rotineira.

Alternativa D: INCORRETA. Avaliar a presença de infecção é obrigatório, mas aguardar confirmação laboratorial de infecção para induzir não é recomendável neste contexto. A corioamnionite pode ser clínica e progredir rapidamente; além disso, na gestação ≥34 semanas a conduta costuma ser interromper a exposição (induzir) mesmo sem infecção confirmada, para reduzir riscos maternos e neonatais. Ou seja: não se espera a confirmação laboratorial para agir — age‑se avaliando vitalidade e sinais clínicos e, na ausência de contraindicações, procede‑se à indução.

Resposta: Alternativa A