Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Um assunto sempre cobrado nas provas de concursos médicos são os diferentes tipos de abortamentos. Primeiro, devemos lembrar que, de acordo com o Ministério da Saúde, conceitua-se abortamento como a interrupção da gravidez antes da 22ª semana de gestação. Mas, algumas literaturas defineM o abortamento quando ele ocorre antes de 20 semanas ou quando o peso fetal é menor que 500 gramas. De acordo com qualquer uma das definições, temos um abortamento no caso da questão. Além disso, note que temos uma paciente com sangramento vaginal com colo fechado. Sempre que temos um colo fechado, só há três possibilidades, uma simples ameaça de abortamento, um abortamento retido ou o abortamento já ocorreu por completo. A diferenciação entre um tipo ou outro é muito simples. Na ameaça de abortamento, o feto ainda está vivo, ou seja, os batimentos fetais estão presentes. Quando o abortamento já ocorreu, temos um útero vazio na ultrassonografia, enquanto que no abortamento retido, ainda há a presença do embrião sem batimentos cardíacos.
Alternativa A: INCORRETA. No abortamento incompleto temos o colo do útero aberto. Além disso, o uso da aspiração manual intrauterina (AMIU) só é indicado em gestações inferiores a 12 semanas, quando ainda não há formação de esqueleto.
Alternativa B: INCORRETA. De fato, temos um abortamento retido, devido ao útero fechado e ausência de batimentos cardíacos fetais. Entretanto, o uso da vela de Hegar, pode levar a alterações estruturais do colo uterino, associadas a futuras perdas gestacionais por insuficiência istmo-cervical. Por isso, não é o método mais recomendado.
Alternativa C: CORRETA. Realmente temos um abortamento retido, sendo a melhor conduta o uso de misoprostol por via vaginal seguido de curetagem uterina. Apesar de a alternativa ser correta, a banca anulou essa questão.
Alternativa D: INCORRETA. Como foi dito, no abortamento incompleto temos o colo do útero aberto. Além disso, na ultrassonografia só veríamos restos fetais. Mais uma vez, temos uma gestação superior a 12 semanas, por isso não é mais indicado o uso do AMIU.

Resposta correta: ANULADA. "