Dica do autor: A vacina BCG provoca, na grande maioria dos vacinados ao nascer, uma reação local típica: pápula que evolui para pequena úlcera e posteriormente deixa uma cicatriz característica. Complicações são incomuns, mas quando ocorrem costumam envolver os linfonodos regionais — especialmente os axilares do mesmo lado — que podem aumentar de volume e, em alguns casos, supurar. O tempo típico para essas manifestações vai de semanas a meses após a vacinação. O manejo depende do quadro: linfonodo aumentados, sem sinais de supuração, costumam ser observados; se houver flutuação ou supuração, a punção-aspiração é a conduta de escolha (incisões e drenagens abertas são evitadas por aumentarem risco de fístula). Complicações mais raras incluem abscesso realmente profundo no sítio, reações lupóides (lesões tipo lupus vulgaris no local da cicatriz) e disseminação em imunodeprimidos. O pulo do gato na prova é bater o olho e lembrar que a complicação regional (linfadenite, muitas vezes supurativa) é a mais frequente dentre os eventos adversos clinicamente relevantes.

Alternativa A: CORRETA. Gânglios satélites supurativos com ou sem fístula correspondem à forma regional de linfadenite por BCG, que é a complicação mais frequentemente relatada quando se considera eventos adversos que fogem da reação local esperada. Clinicamente aparece como aumento de linfonodo ipsilateral, podendo evoluir à supuração e à fistulação espontânea. Manejo: observação para formas não supurativas; aspiração por agulha para linfonodos supurados. Incisão e drenagem abertas não são recomendadas.

Alternativa B: INCORRETA. Úlcera com 1 cm de profundidade descreve uma reação local exagerada e pouco compatível com o padrão habitual da BCG — a úlcera típica é superficial e pequena, cicatriza lentamente e deixa uma cicatriz. Uma úlcera profunda de 1 cm sugeriria outro processo (infecção secundária, técnica equivocada ou complicação pouco comum) e não é a complicação mais frequente.

Alternativa C: INCORRETA. Abscesso no local da aplicação é possível, porém raro. Abscessos verdadeiros no sítio vacinal costumam resultar de contaminação ou resposta inflamatória local atípica; ainda assim, a linfadenite regional (com ou sem supuração) aparece com muito mais frequência como evento adverso relevante.

Alternativa D: INCORRETA. Reação lupóide (lesão tipo lupus vulgaris no local da cicatriz) é uma manifestação tardia e rara, associada à resposta imunológica crônica à mycobacterium do BCG. É uma complicação incomum e não a mais frequente entre as adversidades pós-BCG.

Resposta: Alternativa A