Dica do autor: O quadro de dor testicular de início súbito em jovem é clássico para torção do cordão espermático — o pulo do gato é reconhecer rapidamente que ali pode haver comprometimento do fluxo sanguíneo testicular. Clinicamente, a dor é intensa, o testículo costuma ficar mais alto e firme, o sinal de Prehn geralmente é negativo (elevação não alivia), e o reflexo cremastérico pode estar ausente. O exame físico e a história orientam fortemente o diagnóstico, mas, quando há dúvida, a ultrassonografia com Doppler colorido é o exame de imagem de escolha porque avalia vascularização testicular e distingue torção de orquiepididimite. Fique ligado: se a suspeita clínica for alta, não se demore para operar — a janela para salvar o testículo é curta (o melhor prognóstico é dentro das primeiras ~6 horas); perda de tempo com exames desnecessários pode custar o órgão. No intraoperatório, faz-se a detorsão e a orquiopexia do testículo acometido e do contralateral; a orquiectomia só é indicada quando há necrose irreversível ao exame macroscópico após tentativa de reperfusão.

Alternativa A: INCORRETA. Leucometria e punção guiada por ultrassom com antibioticoterapia oral são condutas mais associadas a processos infecciosos (orquiepididimite) ou abscessos escrotais, não à torção. A leucometria pode até estar normal na torção; além disso, punção do conteúdo escrotal sem indicação expõe a risco de perfurar estruturas e atrasar o tratamento cirúrgico. Nesse caso, tratar como infecção e aguardar resposta a antibiótico é erro diagnóstico que pode levar à perda testicular.

Alternativa B: INCORRETA. Tomografia computadorizada não tem papel para avaliação do escroto agudo; é exame desnecessário, de alto custo e que atrasa conduta. Retirada de espermatocele é procedimento eletivo e não trata emergência de dor súbita por torção. Ou seja, a alternativa mistura exame e tratamento inadequados para o quadro apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. Novamente, a tomografia é inadequada. Antibioticoterapia venosa seria indicada quando há infecção sistêmica grave, não para torção. Orquiectomia só é indicada se o testículo estiver necrosado e sem possibilidade de reperfusão no ato operatório; não é tratamento de primeira linha. Assim, a combinação proposta está errada para esse contexto.

Alternativa D: CORRETA. Ultrassonografia com Doppler é o exame de imagem de escolha para avaliar perfusão testicular e confirmar a suspeita de torção; entretanto, se a suspeita clínica for muito alta, a exploração cirúrgica imediata não deve ser postergada. A conduta cirúrgica adequada é a detorsão e orquiopexia do testículo afetado e do contralateral para prevenir recidiva. Essa abordagem prioriza a preservação do órgão dentro da janela de viabilidade e é o que se espera diante do quadro descrito.

Resposta: Alternativa D