Dica do autor: HPV é um vírus que infecta epitélios pavimentosos e provoca alterações que variam desde infecções subclínicas até lesões exofíticas evidente e neoplasia intraepitelial. O pulo do gato para entender a abordagem é separar o que vemos a olho nu, o que conseguimos evidenciar com testes simples e o que só o exame anatomopatológico ou citológico confirma. Lesões vegetantes (condilomas) são manifestação clínica óbvia; já a forma subclínica costuma apresentar alterações microscópicas ou alterações acetobrancas à aplicação de ácido acético 3–5% e às vezes apenas detectáveis por colposcopia/biopsia. O exame citopatológico (Papanicolau) pode sugerir infecção por HPV quando encontra coilocitose (característica mais típica), alterações nucleares como discariose/dsicariose (sinal de atipia) e alterações na queratinização (disceratose). Colposcopia é um excelente instrumento para orientar localização de lesões e indicar biópsia, mas não substitui histologia para diagnóstico definitivo. Importante: ácido acético é usado para visualizar áreas subclínicas (acetobrancamento); tricloroacético (TCA) é substância cáustica usada para tratamento químico das verrugas, não para realce diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. A colposcopia é um exame complementar valioso para identificar áreas suspeitas no colo do útero, vagina e vulva, mas não dá diagnóstico etiológico definitivo de HPV por si só. Ela orienta onde biopsiar e ajuda a caracterizar lesões (padrões de vasos, acetobrancamento, limites), mas o diagnóstico definitivo requer citologia e/ou histologia. Além disso, não é sensível/específica a ponto de, isoladamente, permitir “qualquer diagnóstico clínico”.

Alternativa B: INCORRETA. As lesões vegetantes (condilomas acuminados) são manifestações clínicas evidentes, ou seja, não subclínicas. A forma subclínica é justamente aquela em que as lesões não são claramente visíveis a olho nu e só são detectadas por meio de colposcopia, teste com ácido acético (acetobrancamento) ou citologia/biopsia. Logo, afirmar que na forma subclínica predominam lesões vegetantes visíveis é um contrassenso.

Alternativa C: CORRETA. Coilocitose (koilocitose) é o achado citológico clássico de infecção por HPV — células com halo perinuclear e alterações nucleares. Discariose refere-se a alterações nucleares atípicas (grau variável de anormalidade) que podem indicar integração viral e risco de neoplasia intraepitelial. Disceratose (ou disqueratose) aponta para alterações na queratinização celular. A presença conjunta desses achados na citologia é fortemente sugestiva de infecção por HPV e justifica seguimento ou investigação adicional (colposcopia e/ou biópsia).

Alternativa D: INCORRETA. Ácido tricloroacético (TCA) é um agente químico cáustico usado para destruição terapêutica de verrugas, não como meio diagnóstico. Para realçar lesões subclínicas usa-se ácido acético 3–5%, que provoca acetobrancamento das áreas infectadas, e o teste de Schiller (Iodo) para avaliar glicogênio; aplicar TCA vai destruir tecido e não “melhorar a visualização” de lesões latentes. Além disso, o conceito de ‘‘forma latente’’ implica baixa carga viral e ausência de lesão visível, sendo pouco provável que uma substância cáustica ajude no reconhecimento diagnóstico.

Resposta: Alternativa C