Dica do autor: O dispositivo intrauterino (DIU) é uma das formas mais eficazes de contracepção reversível. O DIU de cobre e o DIU liberador de levonorgestrel agem em diferentes alvos do processo reprodutivo: o cobre altera o ambiente tubário e uterino, tornando-o tóxico para espermatozoides e óvulos, além de provocar reação local inflamatória; o levonorgestrel espessa o muco cervical, altera a motilidade tubária e promove atrofia endometrial, reduzindo a possibilidade de implantação. O ponto-chave é entender a diferença entre risco relativo e risco absoluto: dispositivos intrauterinos reduzem fortemente a chance de qualquer gravidez (portanto reduzem a ocorrência absoluta de gestações ectópicas), ainda que, entre as poucas gestações que eventualmente ocorram com DIU em uso, a proporção de ectópicas seja maior do que na população não usuária. Em contraste, métodos com estrogênio combinam riscos sistêmicos maiores (como trombose venosa) que não se aplicam à maioria dos métodos progestagênicos isolados; e métodos dependentes da adesão (pílulas orais) têm falhas na prática muito superiores às de métodos de longa duração como DIU e implante. Por fim, a esterilização permanente tem critérios legais que não se limitam apenas ao número de filhos, sendo necessário atenção à idade, ao consentimento e aos prazos para garantir autonomia e segurança.

Alternativa A: CORRETA. O DIU reduz tanto gestações intrauterinas quanto ectópicas em termos absolutos, pois é altamente eficaz em prevenir gravidez. A nuance importante é que, se uma gravidez ocorre com DIU em uso, a chance de ser ectópica é proporcionalmente maior do que entre não usuárias — mas o número absoluto de gravidezes ectópicas é menor entre usuárias de DIU. Portanto a afirmação, entendida em termos de ocorrência global, está correta.

Alternativa B: INCORRETA. Não dá para generalizar que "os métodos hormonais, como classe, aumentam o risco de tromboembolismo venoso". Isso vale para os contraceptivos combinados que contêm estrogênio (pílulas combinadas, anel, adesivo), que aumentam o risco relativo de TVE; já os métodos apenas com progestagênio (minipílula, implante, hormonais injetáveis e o DIU de levonorgestrel) não compartilham esse aumento significativo de risco. Portanto a afirmação é imprecisa e equivocada se aplicada a todos os métodos hormonais.

Alternativa C: INCORRETA. Na prática, a taxa de falha (uso típico) das pílulas orais é bem maior do que a de DIUs medicados e implantes. Pílulas dependem de adesão diária e têm falha típica na faixa de vários por cento ao ano; DIUs e implantes oferecem proteção independente da rotina diária do paciente e têm taxas de falha <1% ao ano. Ou seja, não são similares: DIU/implante são muito mais eficazes na prática.

Alternativa D: INCORRETA. A legislação brasileira prevê critérios para esterilização voluntária que não se resumem estritamente ao número de filhos. A esterilização pode ser realizada em mulheres com 25 anos ou mais ou naquelas com dois ou mais filhos vivos, desde que atendidos requisitos de consentimento prévio e prazos legais. Assim, dizer que apenas mulheres com pelo menos dois filhos podem ser submetidas é uma afirmação incorreta e simplista.

Resposta: Alternativa A