Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: A estenose mitral é valvopatia mais comum da cardiopatia reumática crônica. O sopro típico é o diastólico em ruflar com reforço pré-sistólico (que ocorre no momento da contração atrial ao final da diástole). Paciente com FA perde a contração atrial organizada, por isso, nesses casos, não há reforço.
Alternativa A: INCORRETA. Em países desenvolvidos, onde a incidência de Febre Reumática é baixa, praticamente não existem mais casos de EM. Nesses países, a etiologia degenerativa, que acomete pessoas idosas, é mais comum.
Alternativa B: INCORRETA. Nos países em desenvolvimento, a causa mais comum de EM é a Febre Reumática, que acomete mais jovens.
Alternativa C: CORRETA. A intervenção valvar está indicada para sintomáticos, a despeito do tratamento clínico, ou pacientes com complicadores, como hipertensão pulmonar e FA de início recente. Lembre-se que o tratamento farmacológico não tem impacto na evolução de nenhuma valvopatia.
Alternativa D: INCORRETA. No tratamento da EM, a preferência é o tratamento por valvuloplastia mitral por cateter-balão (VMCB), desde que paciente tenha anatomia favorável (escore de Wilkins <8), ausência de trombos em átrio esquerdo e ausência de insuficiência mitral moderada a grave. Em casos com contraindicação à VMCB, está indicada a cirurgia de troca valvar.
Resposta: letra C