Dica do autor: O sinal de Romberg é um teste clínico para avaliar a integridade da informação proprioceptiva (posição articular) e da sensibilidade vibratória transmitidas pelas colunas dorsais da medula (fascículos grácil e cuneiforme). Na prática, pede-se ao paciente que fique em pé com os pés juntos e os braços ao lado do corpo; primeiro com os olhos abertos e depois com os olhos fechados. Se o paciente mantém a postura com os olhos abertos, mas perde o equilíbrio ou aumenta muito o balanço ao fechar os olhos, isso demonstra dependência da visão para substituir uma propriocepção defeituosa — é o clássico Romberg positivo. Já a ataxia cerebelar costuma provocar instabilidade com olhos abertos e fechados (Romberg negativo), e alterações vestibulares centrais ou periféricas trazem sinais associados como vertigem, nistagmo e náusea, o que facilita o diagnóstico diferencial. O pulo do gato é bater o olho: se o paciente só cai ao fechar os olhos, pense em coluna dorsal; se cai mesmo com olhos abertos, pense em cerebelo ou fraqueza motora.

Alternativa A: INCORRETA. O nervo vestíbulo-coclear (VIII par craniano) está relacionado ao equilíbrio periférico (vestíbulo) e à audição (coclear). Lesões deste nervo provocam vertigem, náusea, nistagmo e perda auditiva. Embora pacientes vestibulares possam se desequilibrar, o quadro costuma ter componente rotatório/vertiginoso e sinais auditivos; o Romberg clássico não é específico para lesão do VIII par — a prova foi criada para testar propriocepção medular, não função vestibular.

Alternativa B: INCORRETA. O trato espinotalâmico transmite dor e temperatura, não informações proprioceptivas ou vibratórias. Lesão do trato espinotalâmico gera perda de dor e temperatura em dermátomos correspondentes, mas não explica um Romberg positivo, que depende da via da posição articular e vibração — ou seja, das colunas dorsais.

Alternativa C: INCORRETA. A ponta anterior da medula (corno anterior) contém neurônios motores inferiores; sua lesão causa fraqueza e atrofia muscular, reflexos abolidos e fasciculações. Esses achados são motores e não traduzem perda isolada da propriocepção responsável pelo sinal de Romberg. Um paciente com fraqueza importante pode cair, mas a interpretação do Romberg é outra: o teste busca déficits sensoriais, não puramente motores.

Alternativa D: CORRETA. As colunas dorsais (fascículos grácil e cuneiforme) conduzem posição articular e vibração. O Romberg positivo ocorre quando essa via está comprometida: com olhos abertos o paciente usa visão para compensar a perda proprioceptiva; ao fechar os olhos, essa compensação desaparece e o desequilíbrio aparece. Portanto, colunas dorsais é a resposta correta.

Resposta: Alternativa D