Dica do autor: Em pediatria de urgência o pulo do gato é reconhecer que a criança compensa muito bem com taquicardia e vasoconstrição, por isso a hipotensão é sinal tardio e grave de falência hemodinâmica. A indicação de acesso venoso imediato (ou intraósseo quando não houver tempo para punção venosa) recai sobre pacientes com sinais de choque ou risco iminente de deterioração: taquicardia marcada associada a sinais de hipoperfusão (palidez, extremidades frias, tempo de enchimento capilar prolongado, obnubilação), hipotensão segundo limites pediátricos ou parada cardiorrespiratória. Numa criança com vômitos prolongados e sinais claros de desidratação avançada, o objetivo é restituir volemia rapidamente com bolus de cristaloide isotônico (20 mL/kg em bolus rápidos), reavaliando e repetindo conforme resposta; se impossível obter acesso venoso em tempo, optar por acesso intraósseo. Em anafilaxia sem hipotensão, o tratamento inicial é epinefrina intramuscular, monitoramento e suporte; acesso venoso fica reservado para casos com hipotensão refratária ou necessidade de medicações endovenosas rápidas. Queimaduras de primeiro grau e trauma sem sinais de instabilidade não exigem acesso venoso imediato apenas pela própria lesão, salvo se houver indicação adicional (grande área queima, perda de consciência, suspeita de lesão interna, intoxicação, etc.).

Alternativa A: CORRETA. Criança de 3 anos com 4 dias de vômito, FC 160 bpm e PA 70 x 40 mmHg apresenta taquicardia marcada e pressão arterial abaixo do esperado para a idade (limiar de hipotensão em 1–10 anos: PAS < 70 + 2 x idade em anos → para 3 anos: < 76 mmHg). Isso configura choque hipovolêmico/hipovolemia avançada; precisa de acesso venoso imediato (ou intraósseo se não for possível rapidamente) para reposição volêmica com cristaloide isotônico em bolus de 20 mL/kg e monitorização contínua. Aqui não dá para esperar: é intervenção salva-vidas.

Alternativa B: INCORRETA. Urticária após ingestão de amendoim com FC 100 e PA 100 x 65 mmHg não caracteriza choque: sinais vitais estáveis. Na suspeita de anafilaxia, a primeira conduta é epinefrina intramuscular imediatamente se houver comprometimento respiratório ou hipotensão. Se for apenas urticária sem sinais de comprometimento cardiorrespiratório, observa-se, dá anti-histamínico/esteroide conforme necessidade e monitoramento. A indicação de acesso venoso imediato só ocorre se houver hipotensão, piora respiratória grave ou necessidade de medicação endovenosa urgente.

Alternativa C: INCORRETA. Queimadura de primeiro grau por exposição solar com FC 90 e PA 120 x 75 mmHg é clínica leve e hemodinamicamente estável; não requer acesso venoso imediato. Atendimento é analgésia, hidratação oral se possível e cuidados locais. A reposição endovenosa é indicada quando há queimaduras extensas ou sinais de instabilidade/hipovolemia.

Alternativa D: INCORRETA. Criança de 4 anos vítima de acidente automobilístico com FC 110 e PA 110 x 65 mmHg tem sinais vitais dentro dos limites aceitáveis; apesar do mecanismo de trauma, não há choque evidente que justifique acesso venoso imediato apenas por si. Importante é avaliação completa (ABCDE): se houver suspeita de lesão interna, alteração do nível de consciência, sangramento ativo ou deterioração, aí sim o acesso venoso (ou IO) deve ser feito prontamente. Mas pelo quadro apresentado, não é indicação automática imediata.

Resposta: Alternativa A