Dica do autor: O quadro descrito é um clássico de isquemia mesentérica aguda: dor abdominal intensa, de início relativamente súbito, frequentemente "desproporcional" ao exame físico (paciente com dor severa, mas abdome sem sinais peritonitais marcantes nas fases iniciais). Fatores de risco aparecem no enunciado — fibrilação atrial com tratamento inadequado é a principal porta de entrada para êmbolos que ocluem a artéria mesentérica superior. No sangue, o pulo do gato costuma ser leucocitose com desvio à esquerda, elevação de marcadores de lesão tecidual como LDH e sinais metabólicos de hipóxia (elevação de lactato, acidose), além de alterações inespecíficas na imagem como espessamento de alça, edema de parede e pneumatoses em estágios mais avançados. O diagnóstico rápido depende de suspeição clínica e confirmação por angiotomografia de abdome com contraste — fique ligado: quanto mais cedo revascularizar (embolectomia, trombólise/angioplastia em centros com suporte), maior a chance de salvar alça intestinal e reduzir mortalidade. Enquanto isso, suporte volêmico, anticoagulação e antibioticoterapia abrangente são medidas iniciais essenciais.

Alternativa A: CORRETA. Isquemia mesentérica é o diagnóstico que melhor encaixa: dor abdominal intensa e progressiva, quadro subagudo com dor muito acima do que o exame físico mostra, fibrilação atrial sem anticoagulação (fonte embolígena frequente), leucocitose com desvio e LDH elevado sugerindo dano tecidual. Achados de imagem como edema de parede de alças sustentam isquemia/lesão intestinal. A conduta é imediata: estabilização, avaliação por angio-TC e revascularização conforme disponibilidade.

Alternativa B: INCORRETA. Volvulus de sigma costuma causar distensão abdominal marcada, dor cólica e quadro obstrutivo com vômitos e retenção de gases/fezes; frequentemente há história prévia de constipação crônica e imagem típica de alça em alça ou sinal do mesentério torcido no raio-X/TC. Não há associação direta com fibrilação atrial nem com elevação marcada de LDH por isquemia extensa (a menos que haja estrangulamento avançado). O exame tenderia a mostrar sinais mais claros de obstrução.

Alternativa C: INCORRETA. Pancreatite necro-hemorrágica causa dor epigástrica intensa que irradia para as costas, náuseas/vômitos e alterações laboratoriais típicas (elevação marcante de amilase/lipase) e, em formas graves, hipocalcemia pode ocorrer. Porém o paciente não apresenta quadro sugestivo estrito de pancreatite (localização da dor, fatores predisponentes como etilismo ou litíase) e o achado de edema difuso de alças não é o padrão inicial. LDH alto e AF não são achados chave para pancreatite.

Alternativa D: INCORRETA. Obstrução intestinal gera dor mais em cólica, distensão progressiva, histórico de cirurgia prévia quando por aderência e achados ao exame mais compatíveis com peristalse aumentada inicialmente e sinais de obstrução nas radiografias. Embora possa haver edema de alças, a presença de fibrilação atrial e LDH elevado com dor intensa desproporcional ao exame são mais sugestivos de isquemia do que de simples obstrução mecânica.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome de Ogilvie (pseudo-obstrução colônica aguda) cursa com distensão abdominal importante e retenção de fezes/gases sem obstrução mecânica, geralmente em pacientes acamados ou com doença sistêmica grave; a dor costuma ser menos intensa e não há tipicamente elevação de LDH por isquemia sistêmica, a não ser que evolua para isquemia secundária por distensão extrema. O quadro e os fatores de risco do caso favorecem isquemia mesentérica por embolia.

Resposta: Alternativa A