Dica do autor: Syphilis na gestante é uma emergência obstétrica em termos de prevenção do recém‑nascido infectado. O pulo do gato é entender a diferença entre testes não‑treponêmicos (VDRL/ RPR) — que medem atividade da doença e variam com o tratamento — e os treponêmicos — que geralmente ficam positivos para o resto da vida. Uma elevação de título não‑treponêmico em pelo menos 4 vezes (por exemplo, de 1:16 para 1:64) indica reinfecção ou falha terapêutica e exige retratamento imediato. Em gestação, a penicilina benzatina é o fármaco obrigatório: é a única droga comprovada para prevenir a transmissão vertical. Tratamento para sífilis tardia/latente de duração desconhecida ou para reinfecção/falha é 2.400.000 UI IM, uma vez por semana, por 3 semanas. Além disso, é essencial tratar os parceiros sexuais recentes para evitar reinfecção; se houver história de alergia à penicilina em parceiro que precisa ser tratado — especialmente se for gestante — a conduta é dessensibilizar e administrar penicilina, nunca substituir por outro antibiótico na grávida.

Alternativa A: INCORRETA. Não podemos ficar esperando teste treponêmico do parceiro quando há VDRL positivo nele e evidência sorológica de atividade na gestante (aumento de títulos). O parceiro já tem VDRL 1:64 e a gestante tem elevação de 1:16 para 1:64 — isso é sinal de infecção ativa/reinfecção; atrasar o tratamento expõe o feto ao risco de sífilis congênita. Bateu o olho, já indica tratar o casal imediatamente.

Alternativa B: INCORRETA. Dose única de 1.200.000 UI é incorreta por duas razões: a dose ideal para tratamento de sífilis é 2.400.000 UI (duas seringas de 1.200.000 UI) por dose quando indicada dose única para sífilis primária/secundária/latente precoce; e neste caso há aumento de títulos sugerindo reinfecção/falha, o que exige esquema de três doses semanais de 2.400.000 UI. Logo, essa alternativa subdosa e escolhe esquema errado.

Alternativa C: CORRETA. É a conduta adequada: tratar o casal com penicilina benzatina 2.400.000 UI IM, uma vez por semana, durante 3 semanas. A justificativa é a elevação de títulos VDRL (4x), que caracteriza reinfecção ou possível falha, e exige retratamento completo (esquema de latente tardia/ falha). Tratar o parceiro evita reinfecção da gestante. E repetir sorologias e acompanhar títulos após o tratamento para documentar queda de pelo menos 4 vezes ao longo do tempo.

Alternativa D: INCORRETA. Tratar apenas a gestante é insuficiente. O parceiro precisa ser tratado para interromper a cadeia de transmissão; se houver alergia à penicilina, o indicado é dessensibilizar e então administrar penicilina — principalmente se estivermos lidando com gestação. Substituir por outro antibiótico ou simplesmente não tratar o parceiro mantém o risco de reinfecção.

Resposta: Alternativa C