Dica do autor: O ponto-chave aqui é saber manejar uma paciente com útero cicatricial em trabalho de parto avançado. A presença de cicatriz uterina (ceasarianas prévias) não torna automático o corte: a boa prática é oferecer a tentativa de parto vaginal (TOLAC) quando não houver contraindicações, desde que haja estrutura para atendimento imediato em caso de ruptura. Bater o olho e saber que está para parir: colo 9 cm, apresentação cefálica, bolsa íntegra e plano +2 indicam fase expulsiva iminente — cenário favorável ao parto vaginal. O pulo do gato é vigilância contínua (monitorização fetal, avaliação das contrações) e avaliação do segmento uterino/da cicatriz (pesquisa de dor focal, abaulamento, alteração do plano de Hodge, perda do bem-estar fetal ou mudança no padrão de contrações), porque a evolução pode ser muito rápida. Analgesia adequada (preferencialmente analgésico sistêmico ou peridural, se disponível) melhora conforto e facilita a conduta obstétrica; episiotomia ampla não é rotina. Tenha sempre a equipe cirúrgica e sangue disponíveis para cirurgia de resgate.

Alternativa A: INCORRETA. Indicar cesárea eletiva para paciente em trabalho de parto ativo (colo dilatado 9 cm, plano +2) por causa de jejum é equívoco. Neste estágio, o parto vaginal é iminente e postergar para “cumprir jejum”/proceder cesárea eletiva expõe a mãe e o feto a intervenções desnecessárias. Jejum é relevante para anestesia geral, não para decisões obstétricas em trabalho de parto avançado. Além disso, antecedente de cesárea isoladamente não impõe cesárea se as condições para TOLAC estiverem presentes.

Alternativa B: INCORRETA. Parto vaginal com "analgesia local e ampla episiotomia" está errado por dois motivos. Primeiro, analgesia local (bloqueio perineal) não é a melhor escolha para uma paciente em fase expulsiva com dor intensa — analgesia sistêmica ou peridural é mais apropriada e segura, quando disponível. Segundo, episiotomia ampla não é indicada rotineiramente; a episiotomia deve ser restrita a indicações específicas (sufrágio fetal, necessidade de acelerar a saída, instrumentalização iminente) e feita de forma controlada, não ampla por rotina. Falta ainda a menção à avaliação do segmento uterino, fundamental em útero cicatricial.

Alternativa C: CORRETA. "Parto vaginal com analgesia e avaliação de segmento uterino" é a conduta adequada. A paciente está em trabalho de parto ativo avançado e sem sinais de sofrimento fetal (RCF 150 bpm, movimentos presentes) ou de rotura uterina. Permitir o parto vaginal sob analgesia apropriada, com monitorização contínua e vigilância dirigida ao segmento cicatricial (observar dor focal intensa, abaulamento, alteração das contrações, perda de estação fetal, alterações do RCF) é o comportamento mais seguro. Deve haver preparo para cesárea de emergência caso surjam sinais de ruptura/sofrimento fetal, e disponibilidade de equipe cirúrgica e hemoterapia.

Alternativa D: INCORRETA. Fazer cesárea de urgência apenas por antecedente obstétrico é equivocada. A indicação de cesárea de urgência depende de sinais clínicos atuais (sofrimento fetal, suspeita de ruptura uterina, hemorragia ativa, apresentação anômala, etc.). Nesta paciente não há bradicardia/tachicardia fetal, nem dor severa focal ou cessa das contrações; portanto, a cesárea de urgência não é indicada somente pelo antecedente de cesárea.

Resposta: Alternativa C