Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: A desnutrição tem efeito catastrófico em pacientes internados e em peri-operatório, isso porque pode promover uma diminuição de massa muscular, alterações imunes, respiratórias e gastrointestinais que levam a complicações como infecções, retardo de cicatrização de feridas e aumento de morbidade. A cirurgia gera um estresse fisiológico com alteração na absorção e regulação de nutrientes e funções do organismo. Por esta razão, uma avaliação detalhada e um suporte nutricional adequado são fundamentais no período pré e pós-operatório, resultando em desfechos positivos.
Alternativa A: CORRETA. A equação de Harris-Benedict é utilizada para calcular o gasto energético basal de adultos e inclui 4 itens: altura, peso, gênero e idade. O gasto energético total, por sua vez, demonstra a necessidade calórica do organismo frente a condições de estresse, como em cirurgias e é obtido a partir da multiplicação do gasto basal pelo fator de estresse, orientando então a nutrição adequada para cada indivíduo.
Alternativa B: INCORRETA. A albumina, a transferrina, a pré-albumina e a proteína transportadora de retinol são as principais proteínas presentes no plasma, dosadas no teste de proteínas totais, utilizado para avaliação nutricional. A albumina é a mais abundante, apresenta meia-vida longa (18 a 20 dias) e apresenta baixa sensibilidade para avaliar desnutrição aguda, elevando-se gradativamente na recuperação. Já a transferrina apresenta meia-vida curta (8 a 10 dias), ou seja, inferior à da albumina, porém, também não responde rapidamente às condições de desnutrição. Tem baixa especificidade e, portanto, apresenta discreta preferência em relação à albumina para avaliação nutricional, exceto na presença de deficiência de ferro concomitante, em que sua sensibilidade torna-se prejudicada, dando preferência à dosagem de albumina.
Alternativa C: INCORRETA. Em pacientes desnutridos com neoplasias, a terapia nutricional pré-operatória é recomendada por 7 a 14 dias, evidenciando melhor desfecho, com menor taxa de infecção e menor tempo de hospitalização.
Alternativa D: INCORRETA. A reintrodução precoce de dieta no pós-operatório apresenta benefício comprovado, sendo indicada, na maioria dos casos, em 12-24 horas. Para a maioria dos casos de cirurgias de médio e grande porte com estado catabólico, a indicação é de 30-35 kcal/kg/dia, em casos sem estado catabólico 25 kcal/kg/dia é suficiente.
Alternativa E: INCORRETA. Pacientes de cirurgias de médio porte devem receber cerca de 1,2 a 2g/kg/dia de proteína. Cirurgias de grande porte devem receber este aporte somado a 0,5 a 1g/kg/dia. A ingesta de 6,25g de proteínas equivale a 1g de nitrogênio, sendo que 1g de proteína equivale a 4kcal. Portanto, cada grama de nitrogênio equivale a 25 kcal de proteínas.
Resposta: Alternativa A.