Dica do autor: Em gestantes, o diagnóstico de sífilis exige ação rápida porque o tratamento correto protege o feto e previne sífilis congênita. Testes rápidos treponêmicos são úteis para triagem e orientam tratamento imediato quando reagentes, especialmente se a paciente não tem história de tratamento prévio. Na gestante sem tratamento prévio documentado e sem critério clínico claro de infecção recente, considera-se a possibilidade de sífilis de duração desconhecida — por isso o pulo do gato é tratar como sífilis latente de duração desconhecida: Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI intramusculares, uma vez por semana, por três semanas (dose total 7,2 milhões UI). Não existem alternativas seguras à penicilina na gestação: em caso de alergia comprovada, a conduta correta é realizar dessensibilização e tratar com penicilina; tetraciclinas (ex.: doxiciclina) e macrolídeos (ex.: azitromicina) não são recomendados como opção para gestantes. Solicita-se também VDRL quantitativo para complemento diagnóstico e acompanhamento de títulos (para avaliar resposta ao tratamento), notifica-se o caso imediatamente por se tratar de agravo de notificação compulsória, e procura-se o(s) parceiro(s) para testagem e tratamento. Registrar tudo no cartão da gestante e planejar seguimento seriado dos títulos sorológicos para verificar queda adequada (critério de cura sorológica) — o tempo e a magnitude da queda dependem do estágio clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Propõe dose única de benzilpenicilina (tratamento de sífilis primária/recente) ou substituição por doxiciclina. Como não há histórico de tratamento e a duração da infecção é desconhecida, tratar com dose única pode ser insuficiente. Além disso, doxiciclina é contraindicado na gestação por risco teratogênico e comprometimento dentário ósseo fetal; não é opção para gestantes.

Alternativa B: INCORRETA. Indica duas doses semanais (total 4,8 milhões UI), esquema inadequado. O esquema para sífilis latente de duração desconhecida ou quando não se sabe se houve tratamento prévio é de três doses semanais de 2,4 milhões UI (total 7,2 milhões UI). Subdosagem pode levar à falha terapêutica e risco aumentado de transmissão vertical.

Alternativa C: CORRETA. Corresponde ao manejo recomendado: tratar a gestante como sífilis de duração desconhecida com Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI IM (1,2 milhão UI em cada glúteo), semanal por três semanas (total 7,2 milhões UI); notificar o caso, solicitar VDRL para titulação e acompanhamento, convocar parceiro para tratamento e registrar ações no cartão da gestante. Essa conduta protege o binômio mãe-feto e cumpre o fluxo de vigilância.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a parte da penicilina esteja correta, oferecer doxiciclina como alternativa para gestante é inaceitável. Doxiciclina é contraindicada na gravidez; a única opção definitiva é penicilina (com dessensibilização quando houver alergia comprovada).

Alternativa E: INCORRETA. Apresenta o esquema terapêutico correto, mas erra ao recomendar notificação apenas após o término do tratamento. Sífilis é agravo de notificação imediata; a comunicação deve ser feita assim que o caso for identificado, não esperando o fim do tratamento. O restante (VDRL, parceiro, registro) está adequado.

Resposta: Alternativa C