Dica do autor: O ponto-chave aqui é identificar risco de sensibilização materna frente a um sangramento gestacional em uma paciente Rh negativo. O teste de Coombs indireto serve para detectar anticorpos anti‑D circulantes na mãe — ou seja, já houve contato e sensibilização prévia. Se esse teste for negativo, a conduta imediata é prevenir a sensibilização com imunoglobulina anti‑Rh (profilaxia anti‑D), preferencialmente o quanto antes e dentro da janela de eficácia (normalmente até 72 horas após o evento de risco, mas não espere o resultado de exames demorados para atrasar a profilaxia). O teste de Coombs direto, por sua vez, detecta anticorpos já ligados às hemácias do feto/neonato e só tem utilidade após nascimento ou quando se investiga anemia fetal em contexto de isoimunização estabelecida. O teste de Kleihauer‑Betke quantifica hemácias fetais no sangue materno e é usado para ajustar a dose de imunoglobulina quando há grande sangramento macroscópio, ou após parto; não é pré‑requisito para administrar a dose de rotina em sangramentos de risco. A dopplerfluxometria da artéria cerebral média é o pulo do gato para monitorar anemia fetal em gestantes já sensibilizadas (Coombs indireto positivo e/ou títulos elevados), mas não é exame inicial em mãe Rh‑ negativa sem anticorpos detectáveis.

Alternativa A: INCORRETA. O teste de Coombs direto pesquisa anticorpos já aderidos às hemácias fetais/neonatais; é feito sobre amostra de sangue fetal ou de cordão após o parto. Na situação inicial de mãe Rh negativa com sangramento, o foco é avaliar a presença de anticorpos maternos (Coombs indireto). Fazer apenas o direto não responde à pergunta clínica principal e não orienta profilaxia.

Alternativa B: INCORRETA. Pedir os dois testes de forma rotineira atrasaria decisões e inclui um exame (o direto) que só tem valor após contato com sangue fetal ou no recém‑nascido. O exame essencial e imediato é o Coombs indireto; o direto só faz sentido mais tarde ou em amostras fetais/neonatais.

Alternativa C: INCORRETA. O teste de Kleihauer‑Betke serve para quantificar hemorragia feto‑materna e, quando positivo em grande volume, orientar doses adicionais de imunoglobulina. Porém, não se deve exigir Kleihauer antes de aplicar a profilaxia em uma mãe Rh negativa com sangramento: se o Coombs indireto for negativo, aplica‑se a imunoglobulina anti‑Rh. Além disso, o Kleihauer tem limitações e pode dar falso negativo em algumas situações.

Alternativa D: CORRETA. Teste de Coombs indireto avalia se a mãe já tem anticorpos anti‑D. Se for negativo, a medida correta é administrar imunoglobulina anti‑Rh para evitar sensibilização materna após o episódio de sangramento. Em situações de sangramento significativo ou trauma, pode‑se complementar com Kleihauer para ajustar dose, mas isso é etapa subsequente; a prioridade é não perder a janela para profilaxia.

Alternativa E: INCORRETA. Doppler da artéria cerebral média é a ferramenta para rastrear anemia fetal quando já existe sensibilização materna e risco de doença hemolítica fetal (Coombs indireto positivo, títulos elevados). Nesta gestante Rh negativa sem anticorpos detectáveis, o exame não é indicado como primeira ação.

Resposta: Alternativa D