Dica do autor: A dor menstrual primária (dismenorreia) é muito comum em adolescentes e costuma aparecer quando os ciclos ovulatórios se estabilizam, meses a até um ano após a menarca. O mecanismo principal é a produção excessiva de prostaglandinas pelo endométrio, que causa contrações uterinas intensas e dor cólica. O pulo do gato no manejo inicial é tratar o mecanismo: anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) inibem a síntese de prostaglandinas e são a primeira linha. Para ter efeito máximo, o ideal é usar o AINE no início do sangramento ou ao primeiro sinal de cólica e mantê-lo em regime regular (a cada 6–8 horas) nas 48–72 horas iniciais ou enquanto a dor persistir — não esperar ficar insuportável e tomar “só quando dói muito”. Medidas não farmacológicas (calor local, atividade física, orientação) ajudam. Anticoncepcionais combinados são opção quando AINEs são insuficientes, quando há necessidade de contracepção ou quando se quer suprimir menstruação; o regime contínuo pode ser mais eficaz em reduzir sangramento e cólicas, mas não é a primeira conduta imediata. Exames de imagem não são necessários de rotina em adolescentes com quadro típico de dismenorreia primária, salvo sinais de alarme (dor progressiva e refratária, sinais clínicos sugestivos de massa pélvica, ciclo muito irregular sugerindo outra etiologia ou ausência de resposta ao tratamento inicial), caso em que a investigação é justificada.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar ultrassonografia pélvica não é o passo inicial em uma adolescente com quadro típico de dismenorreia primária: sem sinais de alarme — sem dor progressiva refratária, sem massa palpável, sem sangramento anômalo ou febre — a investigação por imagem é desnecessária e pode atrasar o tratamento simples e efetivo. Ultrassom fica reservado quando se suspeita de causa secundária (endometriose, malformação Mülleriana, cisto ovariano sintomático, etc.).

Alternativa B: INCORRETA. Ressonância magnética de pelve é exame complementar de alta complexidade e não se indica de primeira linha em adolescente com cólica menstrual típica. A RM é útil quando o diagnóstico por imagem inicial (ultrassom) é inconclusivo ou há forte suspeita de alterações anatômicas ou endometriose profunda; não é indicada rotineiramente para dismenorreia inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever anticoncepcional oral combinado cíclico pode ser eficaz para dismenorreia e é uma opção terapêutica quando AINEs não controlam a dor ou quando se busca contracepção. Porém, na prática, não é a conduta inicial automática: antes, tente-se otimizar o uso de AINEs (início precoce e regime regular). Além disso, discutir riscos, benefícios e aderência é necessário; para uma adolescente com melhora com AINEs, iniciar OAC cíclico não é o primeiro passo.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever anticoncepcional oral combinado contínuo é uma estratégia válida para dismenorreia refratária ou para suprimir sangramentos e reduzir ciclos; muitas vezes traz alívio superior ao esquema cíclico. Ainda assim, não é a primeira medida quando a paciente responde a AINEs. Além disso, iniciar um regime contínuo em adolescente exige discutir efeitos colaterais, adesão e preferências — não é a conduta imediata frente ao quadro descrito.

Alternativa E: CORRETA. Ajustar o início do AINE para o começo do período menstrual e/ou ao primeiro sinal de cólica, mantendo dose a cada 6–8 horas enquanto durar a dor, é a conduta adequada e baseada na fisiologia do quadro: bloqueando a produção de prostaglandinas antes que atinja o pico, aumenta-se a eficácia e diminui-se a incapacidade. Ensine a paciente a iniciar o medicamento precocemente e a usar regime regular por 48–72 horas; se a dor persistir apesar desse manejo otimizado, aí sim avaliar avanço terapêutico (OACs, investigar causas secundárias).

Resposta: Alternativa E