Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: No tratamento da hipertensão, devemos avaliar o valor da PA (estágio) e risco cardiovascular. Paciente com HAS estágio I (PAS 140 – 159 e PAD 90 – 99) de alto risco cardiovascular (placas > 50% como no caso em questão) tem indicação de tratamento com associação de anti-hipertensivos para meta de PAS 120 – 129 e PAD 70 – 79 mmHg.

Alternativa A: CORRETA. No tratamento inicial de pacientes com HAS estágio I de alto risco ou HAS estágios II e III, deve-se iniciar o tratamento com combinações de anti-hipertensivos de primeira linha em dose baixa. Isso potencializa o tratamento (efeito sinérgicos das drogas) com redução de efeitos colaterais.
Alternativa B: INCORRETA. Os IECA e BRA têm efeitos semelhantes em termos de prevenção cardiovascular.
Alternativa C: INCORRETA. Como paciente é de alto risco (DM e Doença aterosclerótica com placas > 50%), tem meta de PA < 130x80 mmHg, por isso, deve-se otimizar o tratamento.
Alternativa D: INCORRETA. A melhor medida seria associar um novo anti-hipertensivo, como dito na letra A.
Alternativa E: INCORRETA. Nunca associe IECA com BRA. Aumenta o risco de hipercalemia e insuficiência renal, sem benefício adicional.

Resposta correta, letra A