Dica do autor: A leishmaniose visceral é uma doença sistêmica causada pela invasão do parasita em órgãos reticuloendoteliais — sobretudo baço, medula óssea e fígado — levando a febre prolongada, hepatoesplenomegalia e alterações hematológicas. O pulo do gato é entender que a pancitopenia não é raridade: a medula pode estar ocupada e o baço hiperfuncionante, resultando em anemia, trombocitopenia e neutropenia. Essa neutropenia pode ser profunda e expor a criança a infecções bacterianas graves; por isso, quando o neutrófilo absoluto cai abaixo de 500/mm³, o manejo deve seguir a lógica da neutropenia febril — vigilância rigorosa, hemoculturas e antimicrobianos empíricos apropriados. Em relação às provas laboratoriais, costuma haver hipergamaglobulinemia, elevação discreta de transaminases é possível, mas não é o achado dominante; além disso, atenção ao estado nutricional e à presença de coinfecções que impactam o prognóstico. No tratamento, a terapêutica é individualizada: a anfotericina B lipossomal é hoje a opção preferencial para muitos grupos de risco (crianças pequenas, gestantes, pacientes imunossuprimidos e formas graves), mas a escolha depende do quadro clínico, da disponibilidade e das contraindicações — a lógica não é simplesmente «anfotericina para todos e antimonial só nos casos graves»; os antimoniais já foram pilares, mas têm uso mais restrito hoje em dia por toxicidade e menor eficácia em alguns cenários.

Alternativa A: CORRETA. Pancitopenia é realmente um achado frequente na leishmaniose visceral pediátrica, resultante de infiltração medular, hiperesplenismo e consumo/imunomediado. A queda de neutrófilos abaixo de 500/mm³ caracteriza neutropenia grave e, se houver febre, o paciente deve ser conduzido como neutropenia febril — com busca ativa por foco infeccioso, exames laboratoriais imediatos, hemoculturas e início de antibioticoterapia empírica de amplo espectro conforme protocolo para neutropenia febril.

Alternativa B: INCORRETA. Não é verdade que a elevação das transaminases seja incomum a ponto de ser irrelevante — elas podem sim estar elevadas, embora geralmente de forma discreta a moderada. O comprometimento esplênico costuma ser mais marcante clinicamente (esplenomegalia volumosa), mas isso não exclui alterações hepáticas bioquímicas. Dizer que não é frequente a elevação das transaminases é simplificar demais e pode levar a subestimar sinais laboratoriais importantes.

Alternativa C: INCORRETA. Pelo contrário: lactentes menores de 1 ano costumam ter pior prognóstico. O sistema imune imaturo e a menor reserva orgânica tornam essas crianças mais suscetíveis a evolução rápida, desnutrição e complicações infecciosas. Não é válido assumir que menor resposta inflamatória significa melhor curso clínico — muitas vezes significa menos capacidade de controlar a infecção.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação mistura correções e imprecisões. É correto que a anfotericina B lipossomal é a opção preferencial para muitos grupos (por maior eficácia e menor toxicidade renal em relação à anfotericina convencional e aos antimoniais), porém a ideia de que o antimoniato de N‑metilglucamina seria reservado apenas para os casos mais graves está equivocada. Os antimoniais foram tratamentos padrão por décadas, mas hoje têm indicações mais restritas devido a efeitos adversos e problemas de resistência; não são a escolha de primeira linha nos casos graves ou em pacientes de risco onde a lipossomal é preferível.

Resposta: Alternativa A