Dica do autor: Na avaliação inicial do paciente com hipertensão arterial sistêmica a ideia é bater o olho e saber: confirmar o diagnóstico, estratificar risco cardiovascular e buscar sinais de lesão de órgão-alvo ou causas secundárias quando houver suspeita. O essencial inclui história detalhada (uso de fármacos, sintomas sugestivos de causa secundária, fatores de risco), exame físico cuidadoso (pressão em ambos os braços, IMC, ausculta cardíaca e pulmonar), e alguns exames de primeiro escalão para triagem — exames bioquímicos (creatinina e estimativa de TFG, eletrólitos), glicemia de jejum, perfil lipídico, urina tipo I ou pesquisa de albuminúria, e eletrocardiograma para procurar hipertrofia ventricular esquerda ou alterações isquêmicas. O fundo de olho pode acrescentar informação sobre retinopatia hipertensiva, especialmente se houver pressão muito elevada ou suspeita de lesão de órgão-alvo. Exames de imagem mais sofisticados, como ecocardiograma com Doppler, têm papel importante, mas são de segunda linha: indicados quando houver alteração clínica ou no ECG, suspeita de doença estrutural, dispneia, sopro novo, ou para acompanhar disfunção conhecida — não fazem parte da triagem básica de todo paciente hipertenso sem comorbidades.

Alternativa A: INCORRETA. O exame de fundo de olho não é obrigatório em absolutamente todos os pacientes, mas faz parte do rol de avaliações que ajudam a detectar retinopatia hipertensiva e a quantificar dano de órgão-alvo. É exame de baixo custo e alta utilidade quando existe hipertensão de longa data, valores pressóricos muito elevados ou sintomas visuais; por isso costuma ser considerado na avaliação inicial.

Alternativa B: INCORRETA. A urina rotina (ou, preferencialmente, pesquisa de albuminúria/proteínas e sedimento) é importante para screenar lesão renal — proteinúria e alterações no sedimento apontam nefropatia associada. Não custa muito e fornece informação relevante sobre estágio e prognóstico, devendo ser solicitada na avaliação inicial.

Alternativa C: INCORRETA. O eletrocardiograma é exame de primeira linha na avaliação inicial: permite identificar ritmo, alterações isquêmicas e sinais eletrocardiográficos de hipertrofia ventricular esquerda, que impactam no risco cardiovascular e ajudam na decisão terapêutica.

Alternativa D: INCORRETA. A glicemia de jejum (ou hemoglobina glicada quando disponível) é solicitada rotineiramente para rastrear diabetes mellitus, uma comorbidade frequente que altera risco global e escolha de fármacos. Logo, faz parte do pacote inicial.

Alternativa E: CORRETA. O "ecodoplercardiograma" — entendido como ecocardiograma com Doppler — não é exame de triagem obrigatória para todo hipertenso sem comorbidades. É indicado quando há suspeita de doença cardíaca estrutural, sintomas sugestivos, achados anormais no exame físico ou no ECG, ou para avaliação mais detalhada de hipertrofia ou disfunção ventricular. Fazer ecocardiograma em massa como exame inicial em todo paciente hipertenso não é prática rotineira.

Resposta: Alternativa E