Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Questão que aborda as anemias hemolíticas microangiopáticas, através de perguntas sobre a síndrome hemolítico-urêmica e a púrpura trombocitopênica trombótica. A síndrome hemolítico-urêmica (SHU) é caracterizada por uma tríade: injúria renal aguda, anemia e plaquetopenia. É uma condição que ocorre devido à liberação de toxinas por uma bactéria causadora de diarreia, a Escherichia coli (mais especificamente, o sorotipo O157:H7). Essa é a causa principal de SHU, mas outras causas são possíveis (infecção por Shigella, medicamentos). A doença se caracteriza por hemólise e consumo plaquetário na microcirculação renal. Seu tratamento é de suporte: vale ressaltar que a administração de antibióticos piora o quadro. Por sua vez, a púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) é uma condição autoimune, que ocorre devido a defeitos na clivagem no fator de von Willebrand. Isso causa a formação de trombos em pequenos vasos (há mais adesão plaquetária ao fator não clivado). É caracterizada por uma pêntade: febre, rebaixamento do nível de consciência, anemia microangiopática, plaquetopenia, azotemia. Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. Astenia e trombocitose não são critérios (há trombocitopenia).
Alternativa B: INCORRETA. Ocorre injúria renal aguda, e ocorre mais comumente após diarreia por E. coli.
Alternativa C: INCORRETA. A síndrome HELLP é uma forma grave da pré-eclâmpsia, e caracteriza-se por hemólise, aumento de transaminases e plaquetopenia. A hiperreflexia, com aumento da área reflexora, é um sinal de iminência de eclâmpsia.
Alternativa D: CORRETA. A fisiopatologia está correta: o fator de von Willebrand não é clivado devido ao ataque autoimune à ADAMTS-13.
Alternativa E: INCORRETA. A PTT é mais comum em mulheres jovens (20 a 40 anos). É mais frequente na população negra.

Resposta correta, letra D.