Dica do autor: A Síndrome do Anticorpo Antifosfolipídeo (SAF) é uma condição trombofílica adquirida mediada por autoanticorpos (anticorpos anticoagulante lúpico, anticardiolipina e anti‑β2‑glicoproteína I). O pulo do gato é entender que ela se manifesta de duas maneiras principais: eventos trombóticos (arteriais e venosos) e complicações obstétricas por trombose placentária e disfunção placentária. Clinicamente, a SAF costuma aparecer em mulheres em idade reprodutiva e pode ser primária ou secundária a doenças autoimunes, especialmente lúpus. O diagnóstico exige pelo menos uma manifestação clínica compatível (trombose ou morbidade gestacional) e a presença persistente dos anticorpos em exames laboratoriais repetidos com intervalo mínimo de 12 semanas. No contexto gestacional, a SAF é uma das causas clássicas de perda fetal recorrente, especialmente perdas tardias e natimortos por insuficiência placentária — por isso, quando você vê abortos repetidos ou parto prematuro por pré‑eclâmpsia grave/insuficiência placentária, tem que ficar ligado. Em termos de manejo, tromboses são tratadas com anticoagulação usual (warfarin na maioria dos casos fora da gestação; evitar anticoagulantes orais diretos em situação de SAF com alto risco), e na gravidez o esquema que altera o prognóstico é a associação de heparina de baixo peso molecular com ácido acetilsalicílico em baixa dose para reduzir perdas fetais.

Alternativa A: INCORRETA. Fenômeno de Raynaud é um sinal vasospástico comum em várias doenças reumatológicas (lúpus, esclerose sistêmica) e pode coexistir com anticorpos antifosfolipídeo, mas não é uma manifestação típica ou suficiente para suspeitar isoladamente de SAF. Raynaud isolado não caracteriza a síndrome; é mais um "sinal de alarme" para vasculopatias e doenças autoimunes em geral.

Alternativa B: INCORRETA. Tromboflebite superficial pode ocorrer por múltiplas causas e, embora tromboses venosas sejam parte do espectro da SAF, a manifestação clássica é trombose profunda e/ou eventos arteriais (AVC, isquemia digital). Além disso, o perfil epidemiológico da SAF costuma envolver pacientes mais jovens, especialmente mulheres em idade fértil; idosos com tromboflebites superficiais não são o quadro que imediatamente faz pensar em SAF.

Alternativa C: INCORRETA. Eritema nodoso é uma panniculite associada a infecções, doenças inflamatórias intestinais, sarcoidose, drogas, entre outras causas. Não é uma manifestação típica da SAF e, isoladamente, não leva à forte suspeição dessa síndrome.

Alternativa D: INCORRETA. "Anticorpo de fotossensibilidade" não é termo correto — fotossensibilidade é um achado clínico, usualmente relacionado ao lúpus cutâneo e anticorpos como anti‑Ro/SSA podem estar associados a manifestações cutâneas e fotossensibilidade. Isso não é diagnóstico de SAF; além disso, os autoanticorpos especificados para SAF são anticoagulante lúpico, anticardiolipina e anti‑β2‑glicoproteína I.

Alternativa E: CORRETA. Perdas fetais recorrentes, especialmente perdas tardias (segundo trimestre) ou natimortos por insuficiência placentária, são manifestações clássicas da SAF e constam dos critérios de morbidade gestacional. A explicação fisiopatológica é trombose placentária e ativação do complemento levando a insuficiência placentária e morte fetal. Na prática, em gestações com abortamentos repetidos ou parto prematuro por pré‑eclâmpsia grave/insuficiência placentária, você precisa investigar SAF com testes sorológicos específicos e, se confirmado, manejar a gestante com heparina de baixo peso molecular associada a ácido acetilsalicílico em baixa dose para reduzir o risco de perda fetal.

Resposta: Alternativa E