Dica do autor: Na cetoacidose diabética (CAD) o pH está baixo por acúmulo de corpos cetônicos; o tratamento básico é reposição volêmica, correção da hiperglicemia com insulina e reposição de eletrólitos, sobretudo potássio. A reposição de bicarbonato não é rotina porque, na prática, os malefícios superam os benefícios na maioria dos casos: gera aumento de CO2 que atravessa a barreira hematoencefálica e provoca acidose intracerebral paradoxal, pode precipitar hipocalemia rápida ao corrigir o pH, e não melhora desfechos como tempo de recuperação metabólica. Em situações muito específicas — acidose extrema com pH < ~6,9 ou durante reanimação cardiopulmonar para tentar restabelecer a ação das catecolaminas em ambiente severamente acidótico — a administração de bicarbonato pode ser considerada de forma controlada e junto a outras medidas de suporte. O pulo do gato é: trate volume e insulina; bicarbonato só em raras exceções e com monitorização apertada.

Alternativa A: CORRETA. Está correta porque atualmente a prática consolidada é evitar bicarbonato rotineiro na CAD. A única exceção aceita em contexto de reanimação é tentar melhorar a eficácia da epinefrina e a contratilidade em ambiente de acidose profunda, já que a acidez grave blinda a resposta aos catecolaminas. Mesmo aí, a reposição é pontual, dose calculada e com monitorização (não é terapia de manutenção).

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação mistura corretamente um efeito (hipocalemia) com outro errado (hiponatremia). Bicarbonato tende a provocar queda do potássio sérico por favor de K+ para o interior das células quando o pH sobe — ou seja, hipocalemia é real. Já hiponatremia não é um efeito típico da administração de bicarbonato; se houver alteração do sódio, costuma ser por diluição ou pela solução escolhida (ex.: bicarbonato em solução de NaCl influenciará Na+), mas não é correto afirmar que provoca hiponatremia como regra.

Alternativa C: INCORRETA. A explicação fisiológica está equivocada. Diminuição da afinidade da hemoglobina pelo oxigênio (deslocamento da curva para a direita) facilita a liberação de O2 aos tecidos, não provoca hipoxia cerebral direta. O problema real do bicarbonato é gerar CO2 que difunde rápido para o sistema nervoso central, causando acidose intracerebral paradoxal e potencial piora do edema e da função neurológica — não uma hipoxia por redução da afinidade da Hb.

Alternativa D: INCORRETA. Pelo contrário: em pediatria a reposição inadequada de bicarbonato tem sido associada ao maior risco de edema cerebral na CAD. Não é recurso para prevenção do edema; se usado, exige cautela porque pode favorecer aumento de CO2 cerebral e alterações hemodinâmicas que predispõem ao problema.

Resposta: Alternativa A