Dica do autor: O aconselhamento pré-gestacional na diabetes tipo 1 é o momento de reduzir riscos antes da fecundação: o objetivo é levar a paciente para um controle glicêmico ótimo, detectar e estratificar complicações crônicas (principalmente microangiopatia) e revisar medicações e vacinas. A hemoglobina glicada dá a ideia do controle glicêmico dos últimos 2–3 meses e é o melhor preditor de risco de malformações e de complicações obstétricas quando avaliada antes da gestação; meta rigorosa (desde que sem hipoglicemias graves) reduz riscos. O exame de fundo de olho busca retinopatia diabética — que pode progredir na gestação e requer manejo prévio (fotocoagulação quando indicada) e seguimento mais próximo durante a gravidez. A avaliação da função renal (creatinina e investigação de albuminúria) é essencial: nefropatia pré-existente aumenta risco de pré-eclâmpsia, restrição de crescimento e parto prematuro. Além desses exames, o pulo do gato é revisar terapias teratogênicas (IECA/ARA devem ser suspensos antes da concepção), orientar suplementação de ácido fólico, vacinas e planejar ajustes de insulina e monitorização para evitar hipoglicemias. Em resumo: pedir HbA1c + rastreamento de retinopatia + avaliação renal é o tripé básico para minimizar morbimortalidade materno‑fetal em T1DM.

Alternativa A: CORRETA. Exame de fundo de olho, dosagem de creatinina e de hemoglobina glicada são exatamente os exames-chave no pré‑concepcional da paciente com diabetes tipo 1. A HbA1c mostra o controle glicêmico prévio e ajuda a estimar risco de malformações e complicações obstétricas; o fundo de olho detecta retinopatia que pode piorar na gravidez e requer tratamento/monitoramento; a creatinina (associada à pesquisa de albuminúria) avalia possível nefropatia, importante para estimar risco de pré-eclâmpsia e definir seguimento. Ou seja: é o conjunto mínimo e necessário para reduzir riscos.

Alternativa B: INCORRETA. Cálculo da glicemia média é redundante frente à HbA1c e não substitui sua utilidade preconcepcional; ecocardiograma não é exame de rotina em diabéticas jovens sem sinais de doença cardiovascular — só se houver suspeita clínica ou fatores de risco adicionais; curva de insulina (teste de tolerância/curva de insulina) não tem papel no preparo pré-gestacional de diabetes tipo 1 e não aporta informação prática para manejo. Essa combinação não foca nas complicações microvasculares que realmente influenciam desfechos obstétricos.

Alternativa C: INCORRETA. Insulinemia não é exame útil rotineiro em diabetes tipo 1 para o contexto pré-gestacional — a presença ou ausência de insulina endógena é substituída pela história clínica e, quando necessário, por C‑peptídeo, mas ainda assim não faz parte do pacote mínimo. A glicemia de jejum apresenta apenas um valor pontual e não substitui a HbA1c no planejamento pré-concepção. Logo, essa combinação não é adequada para minimizar morbimortalidade materno‑fetal.

Alternativa D: INCORRETA. Exame de fundo de olho e HbA1c estão corretos em si, mas a dosagem de peptídeo C (C‑peptídeo) não é exame de rotina no pré‑concepcional de uma diabética tipo 1 conhecida desde a infância; o C‑peptídeo serve para diferenciar tipo 1 de tipo 2 ou avaliar reserva insulínica em casos duvidosos, não sendo necessário rotineiramente para reduzir riscos obstétricos. Assim, a alternativa mistura exames úteis com outro desnecessário no cenário proposto.

Resposta: Alternativa A