Dica do autor: Na prática obstétrica o pulo do gato é saber que localização placentária precoce (primeiro e início do segundo trimestre) costuma mudar à medida que o útero cresce. Até por volta de 20 semanas é comum ver placenta "baixa" ou mesmo recobrindo o orifício interno; isso não pode ser tomado como diagnóstico definitivo de placenta prévia. Chama-se "inserção baixa" ou "suspeita de placenta prévia" quando a borda placentária está próxima ou sobre o orifício interno antes do termo. A conduta é reavaliar com ultrassonografia mais tarde (habitualmente por volta de 28 semanas) — preferindo o exame transvaginal quando houver dúvida — para confirmar se houve migração placentária. Investigação mais agressiva (ex.: ressonância magnética) e manejo em centro de alto risco ficam reservados para quando a placenta permanecer prévia em fase avançada da gestação ou houver sinais ultrassonográficos sugestivos de acretismo placentário, principalmente em mulheres com cesarianas prévias e placenta anterior próxima à cicatriz.

Alternativa A: INCORRETA. Rotular como "placenta prévia" já aos 16 semanas é precipitado: o termo técnico mais adequado nesse momento é "inserção baixa" ou "suspeita de placenta prévia". Além disso, embora a gestante com história de cesarianas mereça atenção, o seguimento em pré-natal de alto risco e intervenções imediatas não são indicados sem confirmação tardia da localização placentária ou sinais de complicação. O acompanhamento padrão é repetir imagem mais adiante antes de mudar conduta.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a conduta mais sensata: tratar como inserção baixa e reavaliar com ultrassom por volta de 28 semanas (e usar via transvaginal se necessário). A maioria das placentas não permanece sobre o orifício interno até o terceiro trimestre por causa do crescimento uterino e da "migração" aparente. Só se confirmar placenta prévia tardiamente é que se planeja seguimento específico, possível parto por cesárea e investigação de acretismo se houver fatores de risco e sinais sugestivos.

Alternativa C: INCORRETA. Pedir ressonância magnética já aos 16 semanas porque o exame inicial descreve placenta recobrindo o orifício interno é exagero. A RM é indicada quando há alta suspeita de acretismo placentário em gestação mais avançada (placenta previa persistente, múltiplas cesarianas prévias, achados ecográficos sugestivos), para planejamento cirúrgico. Antes de 28 semanas não se costuma agir dessa forma.

Alternativa D: INCORRETA. Inserção baixa não equivale a indicação de RM para investigar acretismo. A investigação por imagem complementar depende da manutenção da placenta sobre o orifício interno em fases mais tardias e de sinais ultrassonográficos (lacunas placentárias, perda da zona hipoecoica retroplacentária, doppler anômalo) e dos antecedentes (várias cesarianas, placenta anterior sobre cicatriz). Portanto, solicitar RM de imediato é desnecessário.

Resposta: Alternativa B