Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: As cefaleias secundárias são desencadeadas por agressões ao organismo. A causa primária pode ter etiologia variável (inflamatória, parasitária, tumoral, vascular, infecciosa), por isso a investigação clínica deve ser criteriosa. As principais causas de cefaleia secundária incluem: hemorragia subaracnóidea (HSA), cefaleia secundária a trauma cefálico ou cervical, cefaleia secundária a AIT ou AVCs, arterite de células gigantes (temporal), hipertensão intracraniana, hipotensão liquórica, feocromocitoma, cefaleia por abuso de analgésicos, infecções e doenças da ATM.
Alternativa A: INCORRETA. A cefaleia é uma manifestação importante dos tumores cerebrais. Presente em cerca de metade dos casos, apresenta padrão constante e eventualmente latejante. Náuseas e vômitos estão entre os sintomas mais comuns.
Alternativa B: CORRETA. A principal manifestação clínica da HSA é uma cefaleia súbita, intensa, referida como a “pior da vida”, frequentemente associada a esforços intensos ou mesmo relações sexuais. Déficits focais e sinais de irritação meníngea também são comuns e falam a favor dessa suspeita.
Alternativa C: INCORRETA. Lembre-se que as cefaleias com sinal de alarme sempre devem ser investigadas por exame de imagem. Isso inclui, por exemplo, cefaleia nova em paciente com idade >50 anos, mesmo na presença de distúrbio do humor/ansiedade prévios.
Alternativa D: INCORRETA. Na ausência de contraindicação, todo paciente com suspeita de meningite deve ser submetido à punção liquórica. É o exame padrão-ouro para o diagnóstico.
Alternativa E: INCORRETA. A arterite temporal ou arterite de células gigantes é vasculite sistêmica de grandes vasos que se manifesta a partir dos 50 anos, com cefaleia temporal unilateral, em geral acompanhada por sintomas constitucionais como febre, inapetência e perda ponderal.
Resposta correta: alternativa B.