Dica do autor: O fósforo é essencial para funções celulares — ATP, sinalização e integridade óssea. A hipofosfatemia pode resultar de três mecanismos principais: redução da absorção intestinal, deslocamento intracelular do fósforo e aumento da perda renal. No âmbito farmacológico, alguns fármacos provocam hipofosfatemia ao causar dano tubular proximal (síndrome de Fanconi) com perda urinária de fosfato, enquanto outros promovem transporte de fosfato para o interior das células (ex.: insulina, beta-2 agonistas). O pulo do gato na prova é bater o olho no mecanismo: quimioterápicos como a cisplatina são potentes nefrotóxicos que lesionam o túbulo proximal, levando a wasting de fosfato e magnésio; já drogas como amiodarona, donepezila ou metformina têm efeitos adversos bem distintos e não costumam causar perda renal significativa de fósforo. Fique ligado também na associação frequente entre cisplatina, hipomagnesemia e hipofosfatemia, que pode complicar a reposição e o quadro clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Amiodarona provoca toxicidade tiroideana, depósitos teciduais, toxicidade pulmonar, hepática e cutânea; arritmias e alterações de condução também são comuns. Não é conhecida por causar hipofosfatemia por perda renal ou deslocamento intracelular do fósforo. Portanto, não é a escolha certa.

Alternativa B: INCORRETA. Donepezila é um inibidor da acetilcolinesterase usado na demência; seus efeitos adversos mais típicos são gastrointestinais, bradicardia e sintomas colinérgicos. Não há associação consistente com hipofosfatemia.

Alternativa C: INCORRETA. Metformina tem como efeitos adversos relevantes diarreia, risco de acidose láctica em situações específicas e impacto metabólico em vitamina B12 a longo prazo. Não é um agente típico causador de perda renal de fósforo ou de deslocamento intracelular que leve a hipofosfatemia.

Alternativa D: CORRETA. Cisplatina é nefrotóxica e costuma lesar o túbulo proximal, provocando uma síndrome semelhante à Fanconi com perda urinária de fosfato, glicose, bicarbonato e aminoácidos. Essa perda renal de fósforo é a explicação direta para a hipofosfatemia observada em pacientes tratados com cisplatina. Além disso, a cisplatina frequentemente causa hipomagnesemia pela mesma razão, e a correção do fósforo pode ser dificultada enquanto o magnésio estiver baixo.

Alternativa E: INCORRETA. Bamifilina parece ser um distractor/medicamento não relevante clinicamente para hipofosfatemia; não há evidência de que cause perda renal de fósforo ou deslocamento intracelular significativo do mesmo. Portanto, incorreta.

Resposta: Alternativa D