Dica do autor: A febre reumática é uma reação imune pós-infecção por Streptococcus pyogenes que atinge múltiplos órgãos: coração, articulações, sistema nervoso central e pele. Na fase aguda, o quadro articular é o mais chamativo — trata-se de uma poliartrite migratória, tipicamente envolvendo grandes articulações (joelhos, tornozelos, punhos, cotovelos), que é dolorosa, inflamatória e responde bem a anti-inflamatórios. O pulo do gato é reconhecer que essa artrite costuma migrar de uma articulação para outra, é frequentemente assimétrica e tem início agudo acompanhado de febre e elevação de marcadores inflamatórios. Outras manifestações maiores — cardite, coreia, eritema marginado e nódulos subcutâneos — existem, mas têm frequência e impacto diferentes: a cardite pode ser silenciosa ou grave e é a principal responsável por sequelas a longo prazo; a coreia aparece mais tardiamente e pode surgir isolada; eritema marginado e nódulos subcutâneos são menos comuns. No manejo agudo, além de tratar a infecção inicial com penicilina, controla-se a inflamação (AINEs ou corticoide se cardite grave) e planeja-se a profilaxia secundária para prevenir recidivas.

Alternativa A: CORRETA. Poliartrite: é a manifestação maior mais frequente na fase aguda da febre reumática. Caracteriza-se por ser migratória, acometer preferencialmente grandes articulações e provocar dor intensa e sinais inflamatórios. É a que o clínico costuma "bater o olho e saber" na prática, porque costuma ser sintomática e leva o paciente a procurar atendimento.

Alternativa B: INCORRETA. Eritema marginado: é uma lesão cutânea característica (máculas arqueadas com borda eritematosa), mas pouco frequente. Frequentemente passa despercebida por ser fugaz e pouco sintomática; portanto, embora seja um sinal importante quando presente, não é a apresentação mais comum na fase aguda.

Alternativa C: INCORRETA. Coreia (movimentos involuntários de Sydenham): pode ocorrer como manifestação maior, especialmente em crianças e adolescentes, mas costuma aparecer mais tardiamente (semanas a meses após a faringite) e não é a apresentação inicial mais frequente na fase aguda típica. Além disso, pode ocorrer isoladamente sem os outros critérios.

Alternativa D: INCORRETA. Nódulos subcutâneos: são firmes, indolores e localizam-se sobre superfícies extensoras; são bastante específicos, mas raros. Sua presença costuma indicar doença mais ativa ou associada a cardite, mas não é a forma de apresentação mais comum.

Alternativa E: INCORRETA. Cardite: é a principal causa de morbidade e de sequelas a longo prazo na febre reumática e pode se apresentar na fase aguda, mas, em termos de frequência como manifestação inicial sintomática, é menos comum do que a poliartrite. Ademais, parte das cardites pode ser subclínica e somente detectada por exame ou ecocardiograma.

Resposta: Alternativa A