Dica do autor: A mononucleose infecciosa é classicamente causada pelo vírus Epstein–Barr. O pulo do gato no exame laboratorial é que a doença produz uma reação linfocitária exuberante: há ativação de linfócitos T citotóxicos em resposta à infecção de linfócitos B, gerando aumento absoluto de linfócitos e a imagem dos chamados linfócitos atípicos (grandes, com citoplasma abundante e núcleo irregular). Na prática, paciente com febre, faringite e adenomegalias + hemograma mostrando linfocitose com >10% de linfócitos atípicos já nos coloca firmes na direção da mononucleose. Achados como elevação discreta das transaminases e trombocitopenia leve podem ocorrer, assim como reação de heterófilos positiva em muitos casos; alterações como anemia hemolítica por aglutininas frias são exceções e raras. Em suma: bater o olho no hemograma e ver linfocitose com linfócitos atípicos é o que mais aparece e o que mais ajuda o clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Leucopenia com neutropenia não é o quadro típico. A mononucleose tende a cursar com aumento dos linfócitos, não com redução generalizada de leucócitos; neutropenia isolada pode ocorrer esporadicamente, mas não é o achado mais frequente nem característico.

Alternativa B: INCORRETA. Trombocitose associada à leucopenia é uma combinação improvável e não típica da mononucleose. Se há alteração plaquetária, o mais comum é uma trombocitopenia discreta, não trombocitose; além disso, o padrão hematológico marcante é linfocitose, não leucopenia.

Alternativa C: CORRETA. Leucocitose com linfocitose e presença de linfócitos atípicos é o achado clássico. A ativação imune leva a aumento absoluto de linfócitos, frequentemente com mais de 50% de linfócitos no hemograma e >10% de atípicos. Esses linfócitos atípicos são, na verdade, linfócitos T ativados reagindo ao vírus, e sua presença é um sinal forte em favor do diagnóstico clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Anemia hemolítica e eosinofilia não são achados frequentes. Anemia hemolítica autoimune pode ocorrer raramente por aglutininas frias em infecções por EBV, mas é exceção, não regra. Eosinofilia não é característica da mononucleose — se houver eosinofilia, pensar em outras causas (alergia, parasitose, drug reaction).

Alternativa E: INCORRETA. Leucopenia com anemia hemolítica junta também não representa o padrão mais comum. Como dito, a característica hematológica predominante é linfocitose reativa com linfócitos atípicos; anemia hemolítica é rara e leucopenia não é o achado clássico.

Resposta: Alternativa C