Dica do autor: Divertículos cólicos são comuns em adultos, especialmente em idosos, e podem ser causa frequente de hemorragia digestiva baixa. O ponto principal é distinguir prevalência anatômica da localização do sangramento: embora o sigmóide seja o segmento com maior número absoluto de divertículos na população ocidental, o sangramento costuma ter predileção pelo cólon direito. Isso acontece porque, no cólon direito, as arteríolas nutridoras são mais calibrosas e a parede é mais delgada, predispondo a hemorragias mais abundantes e de início súbito — tipicamente indolores. Na prática, quando o paciente chega com sangramento intestinal maciço e sem dor, o pulo do gato é pensar em divertículo do cólon direito como provável fonte; isso orienta a estratégia diagnóstica (colonoscopia urgente quando possível ou arteriografia em sangramento ativo) e terapêutica (endoscopia, radiologia intervencionista ou, em casos refratários, cirurgia).

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que os divertículos respondem por mais de 65% das hemorragias baixas volumosas é exagerar o número. Diverticulose é, sim, uma das causas mais frequentes de hemorragia digestiva baixa em idosos e de sangramentos volumosos, mas a percentagem varia bastante conforme a série e a população estudada; não chega a ser uma cifra tão estável e alto universalmente (>65%). Há outras causas importantes (hemorroidas, neoplasias, angiodisplasias, colites) que também contribuem para hemorragias expressivas.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que 50% dos portadores de divertículos irão sangrar ao longo da vida é falsa. A grande maioria dos pacientes com diverticulose permanece assintomática quanto ao sangramento. O risco individual de apresentar um episódio hemorrágico é bem menor do que 50% — na prática, apenas uma parcela reduzida terá sangramento ao longo da vida.

Alternativa C: INCORRETA. Embora muitos episódios de sangramento por divertículo possam ser volumosos e abruptos, afirmar que 2/3 dos que sangram apresentam sangramento volumoso é impreciso. Há variabilidade: alguns episódios são autolimitados e outros são maciços; não se pode generalizar que duas em cada três apresentações serão de grande débito.

Alternativa D: CORRETA. O cólon direito ser fonte do sangramento em 50% a 90% dos pacientes com sangramento diverticular é o achado que mais se repete na literatura clínica e nas séries endoscópicas/angiográficas. Esse dado reflete a tendência a sangramentos mais abundantes originários do segmento direito, pelos motivos anatômicos e hemodinâmicos já comentados, e é clinicamente útil: ao “bater o olho” num sangramento maciço sem dor, o raciocínio deve incluir fortemente o cólon direito como origem.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que o cólon sigmóide é a principal fonte de sangramento é enganoso. O sigmóide é o local mais comum de divertículos na população ocidental, mas não é o principal sítio de sangramento; o sangramento diverticular tem predileção pelo cólon direito em proporção significativa.

Resposta: Alternativa D