Dica do autor: Na semiologia abdominal existe um rol de sinais e manobras que ajudam a “bater o olho e saber” onde está o problema. Cada sinal tem um mecanismo fisiopatológico por trás: alguns refletem irritação peritoneal localizada (apendicite, colecistite), outros ecchimoses mostram sangramento intra ou retroperitoneal, e há sinais por transmissão de ruídos quando há comunicação ou comprometimento das cavidades. O pulo do gato na prova é relacionar o fenômeno físico descrito com o processo anatômico que o gera — por exemplo, dor irradiada por pressão em outro quadrante sugere resposta reflexa inflamatória; equimoses em região umbilical ou flancos indicam hemorragia. Fique ligado também que muitos sinais clássicos têm uso clínico bem delimitado e não são intercambiáveis entre causas abdominais, hepáticas ou pélvicas.

Alternativa A: INCORRETA. O sinal de Murphy está ligado à colecistite aguda. Na manobra, o examinador palpa o hipocôndrio direito enquanto o paciente inspira profundamente; a inspiração fica interrompida (sinal positivo) porque o diafragma leva a vesícula inflamada contra a mão do examinador, gerando dor. Não tem relação com apendicite, que tipicamente provoca sinais de irritação peritoneal em fossa ilíaca direita (p.ex. sinal de Rovsing, psoas, obturador).

Alternativa B: INCORRETA. O sinal de Rovsing consiste em provocar dor no quadrante inferior direito ao pressionar o quadrante inferior esquerdo; é clássico de apendicite (mecanismo de deslocamento do conteúdo cólico e aumento da pressão peritoneal local). Hipertensão portal, por sua vez, manifesta-se por sinais como ascite, esplenomegalia, circulação colateral (caput medusae) e hemorragia digestiva por varizes — não por Rovsing.

Alternativa C: INCORRETA. O sinal de Cullen é equimose periumbilical que indica presença de sangramento intra-abdominal (clássico em pancreatite hemorrágica ou em rotura de gestação ectópica), ou seja, sugere hemorragia intraperitoneal. Doença inflamatória pélvica costuma apresentar dor pélvica, febre, secreção vaginal e sensibilidade à mobilização cervical, mas não produz tipicamente o sinal de Cullen.

Alternativa D: CORRETA. O sinal de Claybrook é associado a ruptura de víscera abdominal com contaminação do espaço peritoneal e/ou presença anômala de ar e líquidos que alteram a transmissão de ruídos e os achados à inspeção/ausculta. Na prática, sua presença aumenta a suspeita de perfuração ou rotura visceral com peritonite/agitação abdominal, o que se coaduna com a alternativa correta.

Alternativa E: INCORRETA. O sinal de Grey Turner corresponde a equimose nos flancos e sinaliza sangramento retroperitoneal (por exemplo, pancreatite hemorrágica ou ruptura vascular retroperitoneal). Abscesso pélvico causa quadro séptico localizado e dor pélvica, mas não produz tipicamente equimose em flancos como no sinal de Grey Turner.

Resposta: Alternativa D