Dica do autor: Útero pétreo, sangramento vaginal escuro (às vezes pouco visível) e dor lombar em gestação a termo evocam, de cara, um descolamento prematuro de placenta (DPP) — o famoso "útero em tábua". O pulo do gato é reconhecer que estamos diante de uma emergência obstétrica: o problema maior não é tanto o sangramento externo (que pode ser discreto quando há hemorragia oculta), e sim a separação prévia da placenta, com risco imediato de sofrimento fetal, choque materno e coagulopatia. No manejo a prioridade é estabilizar mãe e feto e interromper a gestação o quanto antes — ao termo isso significa parto imediato: se houve sofrimento fetal agudo ou condições que impeçam parto vaginal rápido, indica-se cesariana de emergência; se a paciente e o feto estiverem estáveis e o colo favorável, a via vaginal com condução ativa (monitorização contínua, acesso venoso, preparo para transfusão e uso de ocitocina) pode ser aceita. Importante: tocólise é contraindicada, ultrassonografia muitas vezes não evidencia o quadro e não deve atrasar a conduta, e condutas expectantes aumentam risco. Enquanto se organiza o parto, faça acesso venoso calibre largo, monitorização contínua, tipagem e prova cruzada, reposição volêmica conforme necessário e preparo para cirurgia e transfusão.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar cardiotocografia é correto como medida imediata complementar (monitorizar o estado fetal), mas não é a conduta definitiva. No caso clássico de DPP a termo, o objetivo é interromper a gestação rapidamente; limitar-se a apenas iniciar CTG sem preparar e realizar o parto seria atrasar a solução do problema. Portanto, CTG é necessário, mas insuficiente como resposta única.

Alternativa B: CORRETA. Interromper a gestação é a conduta adequada. A partir do termo, frente a sinais sugerindo descolamento (útero pétreo, dor e sangramento escuro), a melhor opção é resolver o problema com o parto imediato — cesárea de emergência se houver sofrimento fetal ou condições que impeçam parto vaginal rápido; parto vaginal dirigido se possível e seguro. A interrupção rápida minimiza risco de óbito fetal, choque materno e coagulopatia.

Alternativa C: INCORRETA. Fazer tocólise é contraindicação absoluta nesse contexto. Tentar inibir as contrações em um descolamento placentário só vai agravar a situação, manter período de hipóxia fetal e aumentar risco materno de hemorragia e DIC. Portanto, tocólise é atitude errada e perigosa.

Alternativa D: INCORRETA. Realizar ultrassonografia pode ajudar em algumas situações, mas tem sensibilidade limitada para DPP e não pode atrasar a conduta. Em um quadro clínico típico, perder tempo com exame que não muda a urgência do manejo é um erro — a decisão de interromper a gestação deve ser baseada no quadro clínico e na monitorização fetal.

Alternativa E: INCORRETA. Manter conduta expectante é perigoso aqui. Expectar quando há sinais de DPP a termo significa adiar a interrupção do quadro, expondo mãe e feto a risco aumentado de sofrimento, hemorragia intensa e distúrbios da coagulação. Portanto, não é aceitável.

Resposta: Alternativa B