Dica do autor: A acantose nigricans é uma mancha hiperpigmentada e espessada da pele, tipicamente em pregas, que funciona como marcador cutâneo de hiperinsulinemia crônica. No contexto da adolescência com sobrepeso e irregularidade menstrual, o trecho importante é entender que a resistência insulínica periférica aumenta os níveis de insulina circulante; essa hiperinsulinemia estimula receptores de crescimento em queratinócitos e fibroblastos (via efeitos análogos ao IGF‑1), levando à proliferação epidérmica e ao quadro clínico da acantose. Além disso, a insulina em níveis elevados atua nas gônadas aumentando a produção de andrógenos ovarianos e reduzindo a SHBG hepática, favorecendo sinais clínicos de hiperandrogenismo (irritação, hirsutismo, acne) e alterações do ciclo menstrual típicas da Síndrome dos Ovários Policísticos. No adolescente, é preciso ter cuidado: ciclos irregulares nos primeiros 1–2 anos pós‑menarca são comuns, mas a presença de sinais cutâneos de hiperinsulinemia, obesidade e suspeita de hiperandrogenismo tornam mais provável o diagnóstico e exigem investigação metabólica (glicemia de jejum, teste oral de tolerância à glicose, perfil lipídico) e intervenção precoce (medidas de estilo de vida, avaliação de risco cardiometabólico e, se indicado, terapia médica).

Alternativa A: INCORRETA. A hiperprolactinemia costuma manifestar-se por alterações menstruais (amenorreia ou oligomenorreia) e, às vezes, galactorreia; não está associada à acantose nigricans. A elevação da prolactina não provoca hiperinsulinemia crônica nem as alterações epidérmicas características da acantose. Portanto, a presença dessa lesão cutânea não é um marcador de hiperprolactinemia.

Alternativa B: CORRETA. A acantose nigricans é um marcador clínico de resistência insulínica periférica e hiperinsulinemia. Insulina em altas concentrações estimula vias de crescimento cutâneo e, ao mesmo tempo, potencia a produção ovariana de andrógenos e reduz SHBG, explicando a associação com SOP, obesidade e sinais de hiperandrogenismo. Bater o olho e ver acantose é, muitas vezes, um atalho prático para suspeitar de alteração metabólica subjacente.

Alternativa C: INCORRETA. Hiperestrogenismo não causa acantose nigricans. Excesso de estrogênio afeta principalmente o endométrio (hiperplasia), apresenta sinais sistêmicos como mastalgia e alterações do padrão menstrual, mas não está implicado na proliferação epidérmica típica da acantose, que é mediada por insulina/IGF.

Alternativa D: INCORRETA. A ideia de “resistência tecidual ao androgênio” seria, na prática, um quadro de hipoatividade androgênica periférica (maior sensibilidade reduzida aos efeitos dos andrógenos), o que não explica acantose nem os sinais de hiperandrogenismo observados na SOP. A acantose reflete resistência insulínica, não resistência androgênica.

Resposta: Alternativa B