Dica do autor: Quando a dúvida gira em torno de infecção vertebral, o pulo do gato é lembrar da via hematogênica: bactérias que circulam no sangue podem se estabelecer no corpo vertebral e disco intervertebral, gerando espondilodiscite/osteomielite. Clinicamente, a queixa cardinal é dor focal progressiva que piora com movimento, frequentemente associada a febre e sinais inflamatórios elevados. Para diagnóstico, a ressonância é o padrão-ouro para avaliar envolvimento do disco e abscessos paravertebrais; tomografia mostra destruição óssea e coleções, sendo útil quando RM não está disponível. Em termos etiológicos, Staphylococcus aureus é, de longe, o agente mais prevalente em espondilodiscites hematogênicas — pense nele primeiro ao iniciar cobertura empírica. Gram-negativos (incluindo Pseudomonas) aparecem mais em pacientes com infecção urinária, imunossupressão, uso de drogas endovenosas ou procedimentos invasivos; Streptococcus e enterobactérias entram na lista, mas com frequência bem menor que S. aureus. O diagnóstico definitivo vem de hemocultura(s) e, quando negativo, biópsia percutânea guiada por imagem para cultura. O tratamento é clínico com antibioticoterapia dirigida (geralmente prolongada, por semanas) e cirurgia quando há instabilidade, compressão neurológica ou abscesso que não responde.

Alternativa A: INCORRETA. Pseudomonas aeruginosa é um patógeno importante em cenários específicos — usuários de drogas endovenosas, procedimentos hospitalares, feridas com água ou em pacientes com infecções do trato urinário que bacteremizem —, mas não é o agente mais prevalente nas espondilodiscites em geral. Cobertura para Pseudomonas é considerada quando há fatores de risco, mas não é o primeiro palpite rotineiro.

Alternativa B: INCORRETA. Streptococcus pyogenes (grupo A) pode causar osteomielite raramente, geralmente em contextos de infecções de partes moles ou contiguidade, mas não figura como causa mais comum de espondilite vertebral. Outras espécies de Streptococcus aparecem com mais frequência do que GAS, porém ainda muito abaixo do predomínio de Staphylococcus aureus.

Alternativa C: INCORRETA. Serratia marcescens é um enterobactéria associada a infecções nosocomiais, cateteres e contaminação hospitalar; é causa atípica e rara de osteomielite vertebral na prática clínica. Assim como Pseudomonas, é considerada quando há exposição hospitalar ou fatores de risco, mas não é o agente mais prevalente.

Alternativa D: CORRETA. Staphylococcus aureus é o agente isolado com maior frequência em espondilodiscites hematogênicas. Tem afinidade para tecido ósseo, frequentemente causa bacteremia e pode formar abscessos. Na prática, ao bater o olho num caso compatível com osteomielite vertebral, S. aureus é o patógeno que você deve cobrir empiricamente até que culturas demonstrem o contrário; em seguida, ajuste conforme identificação e sensibilidade (lembrando da possibilidade de MRSA dependendo do contexto local).

Resposta: Alternativa D