Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Temos um paciente vítima de trauma apresentando dificuldade respiratória, redução do murmúrio vesicular direito, dor torácica, presença de respiração paradoxal e crepitações a palpação do tórax. Somente com essas informações, a nossa principal suspeita para esse paciente é de tórax instável, uma complicação que acontece quando segmentos de arcos costais perdem a continuidade com o restante da caixa torácica. Isso só ocorre quando temos fraturas de dois ou mais arcos costais consecutivos, com cada arco fraturado em dois pontos e deve sempre ser suspeitado na presença de respiração paradoxal associada ao trauma torácico. Como existe dor intensa e restrição respiratória, esses pacientes são manejados com analgesia intravenosa ou, dependendo da gravidade, analgesia epidural, além de suporte de oxigênio. Mas sempre devemos ficar atentos para a possibilidade de contusão pulmonar associada, pois essa complicação leva a hemorragia alveolar e intersticial e lesão tecidual. Não temos dados clínicos que nos faça pensar em derrame pleural, como macicez a percussão, ou pneumotórax, como hipertimpanismo. Por isso, não está indicada a drenagem torácica de imediato. Além disso, veja que esse paciente está estável hemodinamicamente, não apresentando sinais de choque hemorrágico que justifique a ressuscitação volêmica vigorosa. Lembre-se que há poucas indicações de toracotomia em emergências, sendo a principal o tamponamento cardíaco agudo, mas nunca o tórax instável.

Resposta correta, letra C.