Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: O câncer colorretal é o líder em mortes por câncer do trato gastrointestinal, causando quase 900.000 mortes por ano ao redor do mundo e cerca de 50.000 mortes por ano no Brasil. Em virtude da sua grande importância epidemiológica, trata-se de um tema constantemente abordado na atenção primária (principalmente através da indicação adequada do rastreamento), gastroenterologia, cirurgia do aparelho digestivo e proctologia, sendo um tema costante nos concursos de residência médica.
A questão apresenta o caso de um paciente do sexo masculino, idoso, com diagnóstico de adenocarcinoma do cólon ascendente, adequadamente tratado cirurgicamente, que se negou a realizar tratamento adjuvante e retorna após 1 ano com elevação do CAE e USG que indica a presença de 3 nódulos sólidos nos segmentos V e VI do fígado, sugerindo a presença de recorrência com metástase hepática.

Alternativa A: CORRETO. A primeira suspeita para este paciente é a de metástases hepáticas secundárias a adenocarcinoma primário de cólon, no entanto é importante investigar a presença de hepatopatias que aumentariam a probabilidade de os nódulos serem primários do fígado. Além disso, é essencial avaliar a função hepática do paciente visto que o tratamento curativo para ele envolve ressecção cirúrgica de segmentos hepáticos.
Alternativa B: INCORRETO. Como explicado acima, o paciente é candidato de tratamento com potencial curativo (50% de sobrevida em 5 anos e 30% de chance de ausência de doença em 5 anos) através de ressecção cirúrgica dos segmentos acometidos associada a quimioterapia adjuvante.
Alternativa C: CORRETO. Para avaliar a ressecabilidade deste tumor, é necessário avaliar através de TC e/ou RNM para avaliar se há comprometimento de vasos abdomanais ou presença de linfonodos que poderiam tornar a doença incurável.
Alternativa D: CORRETO. Pacientes que apresentam metástases hepáticas, apresentam benefício com realização de quimioterapia adjuvante após ressecção das lesões.

Resposta correta, letra B.