Dica do autor: Quando você se depara com um nódulo pulmonar isolado de 17 mm em um fumante de longa data, o que importa é estratificar o risco de malignidade e proceder com exames que esclareçam diagnóstico e estadiamento. Nódulos >8 mm em pacientes de risco não ficam só na vigilância: pede-se tomografia contrastada para caracterizar morfologia (bordas, cavitação, padrão de calcificação e realce após contraste — aumento >15 UH sugere malignidade) e PET/CT para avaliar atividade metabólica e buscar acometimento ganglionar ou metástases. Em lesões periféricas acessíveis, a biópsia por agulha guiada por TC (ou, quando apropriado, biópsia transbrônquica guiada por broncoscopia com navegação) é indicada para confirmar histologia antes de terapêutica definitiva. O pulo do gato é: primeiro imagem diagnóstica complementar + estadiamento; em seguida, tentativa de confirmação histológica. Só aí se pensa em ressecção por lobectomia, que é terapêutica e diagnóstica quando indicada, mas não é a primeira opção sem planejamento e confirmação quando há vias menos invasivas.

Alternativa A: INCORRETA. Broncoscopia com lavado tem baixo rendimento diagnóstico para um nódulo periférico de 17 mm no lobo inferior. O lavado broncoalveolar e a biópsia por broncoscopia rígida/convencional per se têm sensibilidade baixa em lesões periféricas pequenas; a broncoscopia é mais útil em lesões centrais ou com componente endobrônquico. Se for considerada via brônquica, tem que ser com técnicas de navegação ou broncoscopia guiada por EBUS para realizar biópsia dirigida — mas ainda assim, para um nódulo periférico único de 17 mm, a escolha inicial não é só lavado.

Alternativa B: CORRETA. Tomografia computadorizada com contraste, PET/CT e biópsia compõem o fluxo lógico: TC com contraste para melhor caracterização anatômica e realce; PET/CT para avaliar captação de 18F‑FDG (boa sensibilidade em nódulos ≥10 mm) e para valorar gânglios e metástases; e, após avaliação de imagem e estadiamento, biópsia (geralmente percutânea guiada por TC para nódulos periféricos) para confirmação histológica. Esse caminho permite planejar tratamento (ressecção curativa, tratamento sistêmico, radioterapia) com segurança, evitando cirurgia desnecessária em lesões benignas ou cirurgia mal planejada.

Alternativa C: INCORRETA. Lobectomia sem biópsia prévia não é conduta de rotina. Em pacientes com alta suspeita clínica e impossibilidade de diagnóstico minimamente invasivo, alguns centros optam por ressecção diagnóstica (VATS) que pode ser terapêutica; porém, bater o martelo por lobectomia imediata sem estadiamento e sem tentativa de confirmação histológica não é o padrão. Além disso, ressecção cirúrgica exige planejamento (funcional respiratório, avaliação cardiopulmonar, preparo para linfadenectomia) e informação sobre acometimento ganglionar que o PET/CT e/ou biópsias dirigidas ajudam a fornecer.

Alternativa D: INCORRETA. Manter apenas tomografia de baixa dosagem anualmente seria subestimar o caso: nódulos ≥8 mm em pacientes com fatores de risco exigem investigação adicional além do seguimento. A vigilância seriada em LDCT é indicada para nódulos de baixo risco e menores, onde a probabilidade de malignidade é reduzida; um nódulo sólido isolado de 17 mm em um fumante de 63 anos já ultrapassa esse limiar e precisa de TC contrastada, PET/CT e tentativa de confirmação histológica.

Resposta: Alternativa B