Dica do autor: O FAST é uma ferramenta ótima para bater o olho e saber se há líquido livre no abdome após trauma, mas tem limites importantes: detecta presença de líquido, não quantifica com precisão nem identifica a origem (órgão sólido vs. perfuração intestinal) e tem sensibilidade variável, especialmente em pacientes obesos ou com pouco líquido. O ponto-chave é a condição hemodinâmica do paciente. Se estiver instável (hipotenso, taquicárdico, refratário a ressuscitação), o algoritmo é direto — laparotomia urgente. Se estiver hemodinamicamente estável, o pulo do gato é complementar com tomografia computadorizada contrastada em fases arterial/portal, que permite graduar lesões hepáticas, identificar extravasamento ativo, pseudoaneurisma ou lesão vascular e planejar manejo (observação com monitorização, angiografia/embolização ou cirurgia). Exames laboratoriais são úteis como acompanhamento e para planejamento, mas não substituem a imagem; punções diagnósticas têm indicações muito limitadas hoje em dia quando o paciente pode realizar TC. Fique ligado: em centro com TC disponível e paciente estável, TC contrastada é o próximo passo.

Alternativa A: INCORRETA. O tratamento não operatório (observação e suporte) é uma opção válida para lesões hepáticas estáveis, mas não é a conduta imediata indicada apenas com um FAST positivo. Antes de decidir pelo manejo conservador é necessário caracterizar a lesão (grau, presença de sangramento ativo, pseudoaneurisma) — o que se faz com TC contrastada. Assim, pular direto para não operatório sem imagem definidora pode deixar uma lesão ativa sem controle.

Alternativa B: INCORRETA. Punção do líquido guiada por ultrassom (aspiração diagnóstica) foi muito usada no passado, mas hoje tem indicação restrita. Em paciente hemodinamicamente estável e com acesso à tomografia, a punção é desnecessária e invasiva; além disso, não informa sobre origem ou gravidade da lesão, nem substitui a informação que a TC fornece para planejamento terapêutico (ex.: necessidade de angioembolização).

Alternativa C: INCORRETA. Dosagens de transaminases, bilirrubinas e hemograma são importantes exames complementares e devem ser solicitados no politrauma, mas não são a conduta diagnóstica imediata determinante diante de FAST positivo em paciente estável. Hematócrito/hemoglobina ajudam no seguimento do sangramento, mas não substituem a TC para avaliar lesão hepática e planejar intervenção.

Alternativa D: CORRETA. Em paciente hemodinamicamente estável com FAST positivo no espaço hepatorrenal, a conduta indicada é realizar tomografia computadorizada contrastada de abdome em fases adequadas. A TC permite identificar e graduar a lesão hepática, detectar extravasamento ativo (indicando possível embolização), pseudoaneurisma ou hematoma subcapsular, e assim direcionar manejo (observação com monitorização, radiologia intervencionista ou cirurgia).

Resposta: Alternativa D