Dica do autor: Em trauma penetrante de tórax na região pré-cordial, o achado de líquido no pericárdio ao FAST (ou janela pericárdica subxifoide positiva) é um sinal de hemopericárdio até prova em contrário. Mesmo que o paciente esteja hemodinamicamente estável, sangue na bolsa pericárdica significa risco real e imediato de tamponamento cardiaco ou de sangramento cardíaco contínuo. O pulo do gato é entender que o exame que demonstra sangue no pericárdio é diagnóstico para lesão cardíaca penetrante ativa ou potencialmente instável, e a conduta é exploratória cirúrgica definitiva — geralmente via esternotomia mediana ou toracotomia dependendo da situação — para identificar e controlar a fonte do sangramento e drenar o pericárdio. Exames complementares como tomografia só atrasam o tratamento e só são aceitáveis quando não há evidência de hemopericárdio ou suspeita de lesão cardíaca iminente. Repetir FAST ou observar clínica, na presença de líquido péricárdico após ferimento pré-cordial, é aposta arriscada: o quadro pode evoluir rápido para tamponamento e óbito.

Alternativa A: INCORRETA. Dar alta a um paciente com ferimento pré-cordial e hemopericárdio é inaceitável. Mesmo sem instabilidade no momento, há risco de tamponamento ou sangramento progressivo. Alta só seria considerada se não houvesse penetração em campo cardíaco/mediastinal e exames seriados e critérios estritos, o que não se aplica aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Observação simples (guardar em sala de espera/obs) não é adequada. Hemopericárdio após ferimento por arma branca pré-cordial requer intervenção definitiva; observar esperando que o paciente piore é prática perigosa. Monitorização intensiva sem plano cirúrgico imediato não resolve a fonte do sangramento.

Alternativa C: CORRETA. Exploração cirúrgica é a conduta indicada. O achado de sangue no pericárdio em contexto de ferimento penetrante anterior ao coração é indicação para esternotomia/toracotomia exploradora e reparo cardíaco. Mesmo com estabilidade hemodinâmica, deve-se drenar e inspecionar o coração para controlar a lesão e evitar o desenvolvimento de tamponamento ou choque hemorrágico.

Alternativa D: INCORRETA. Tomografia de tórax/abdome poderia esclarecer lesões associdas, mas é contraindicado postergar cirurgia diante de hemopericárdio comprovado. Fazer CT antes de resolver o pericárdio arrisca atraso terapêutico e piora. Exceção: se não houver líquido no pericárdio e o paciente totalmente estável, aí sim a imagem pode ser útil.

Alternativa E: INCORRETA. Repetir o FAST em 6 horas é atitude inapropriada. O FAST positivo já é diagnóstico para hemopericárdio em contexto penetrante e não requer espera; a janela de tempo pode ser curta antes do tamponamento. Repetição de imagem é para cenários de dúvida ou acompanhamento quando a conduta inicial é conservadora, o que não é o caso aqui.

Resposta: Alternativa C