Dica do autor: No trauma abdominal fechado com paciente hemodinamicamente estável, o pulo do gato é usar a tomografia contrastada do abdome e pelve para definir a extensão e a causa do sangramento intraperitoneal. O FAST é excelente como triagem rápida para detectar líquido livre, mas não diferencia sangue de outros fluidos nem localiza qual órgão está lesionado nem mostra extravasamento ativo. A tomografia com contraste venoso (fase portal) permite avaliar fígado, baço, rins, pélvis, identificar lacerações, hematomas subcapsulares, fístulas, lesões vasculares e o chamado "contrast blush" (extravasamento ativo), além de orientar condutas não operatórias, embolizações ou indicação de laparotomia. No caso de trauma cranioencefálico com amnésia ou suspeita de lesão encefálica, faz-se tomografia de crânio (geralmente sem contraste) para detectar hemorragias intracranianas; portanto, em um paciente estável, é razoável completar a investigação com TC de crânio e TC de abdome/pelve contrastada para tomada de decisão. Laparotomia é indicada quando há instabilidade hemodinâmica, sinais de peritonite ou evidência clara de lesão abdominal que não pode ser tratada de forma conservadora. A arteriografia (embolização) é uma ferramenta valiosa, mas é direcionada por achados tomográficos que mostrem sangramento ativo ou lesão vascular e depende de disponibilidade e estabilidade relativa do paciente. Reposição volêmica agressiva com cristaloides grandes bolus pode ser necessária em choque, mas em pacientes com suspeita de hemorragia ativa a estratégia deve ser ponderada; o foco inicial aqui é diagnóstico por imagem em paciente estável.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de líquido livre no FAST não implica automaticamente indicação de laparotomia se o paciente estiver estável. Em trauma fechado, muitos pacientes com líquido peritoneal moderado e estabilidade podem ser investigados por TC contrastada e manejados de forma não operatória, com monitorização, transfusão quando necessária ou procedimentos minimamente invasivos conforme os achados. Laparotomia é reservada para instabilidade hemodinâmica ou sinais peritoneais francos.

Alternativa B: INCORRETA. A laparoscopia diagnóstica tem papel limitado no trauma abdominal fechado e não é a primeira escolha em paciente estável com FAST positivo quando há disponibilidade de tomografia. A TC oferece informação anatômica completa, permitindo decidir entre observação, angioembolização ou cirurgia. Laparoscopia pode ser considerada em centros com experiência para casos selecionados, mas não é o próximo passo obrigatório.

Alternativa C: INCORRETA. Não é correto afirmar categoricamente que a infusão rápida de 2.000 ml de Ringer está contraindicada em todos os casos por aumentar o sangramento. Em paciente estável, a reposição volêmica deve ser direcionada às necessidades clínicas; bolus volumosos e descontrolados podem ser evitados em hemorragia ativa para não desestabilizar coágulos (estratégia de hipotensão permissiva em cenários específicos), mas dizer que tal conduta é sempre contraindicada é exagero. Além disso, neste cenário o passo diagnóstico (TC) é mais pertinente do que uma manobra de reposição em grande volume sem indicação.

Alternativa D: CORRETA. Em paciente com trauma craniano (amnésia lacunar) e trauma abdominal fechado, hemodinamicamente estável, a conduta mais adequada é complementar a avaliação com tomografia de crânio (para lesão encefálica) e tomografia contrastada de abdome e pelve para caracterizar lesões abdominais. A TC abdominal é o padrão-ouro na avaliação inicial de pacientes estáveis com FAST positivo, pois orienta conduta (observação, angioembolização ou laparotomia) e identifica sinais de sangramento ativo ou lesões que exigem intervenção.

Alternativa E: INCORRETA. A arteriografia com embolização é uma opção terapêutica excelente para sangramentos seletivos (ex.: lesão esplênica ou hepática com extravasamento) mas não é o exame diagnóstico inicial quando há disponibilidade de TC. A arteriografia é indicada se a TC demonstra blush arterial ou se houver indicação terapêutica dirigida; não é o passo imediato em todos os pacientes estáveis com FAST positivo.

Resposta: Alternativa D