Dica do autor: No trauma abdominal fechado, o FAST é uma ferramenta excelente para triagem rápida: ele detecta presença de líquido livre, mas não informa origem, volume com precisão nem descreve lesões sólidas ou retroperitoneais. Quando o paciente está hemodinamicamente estável, o pulo do gato é usar a tomografia computadorizada com contraste endovenoso para caracterizar órgãos, identificar lacerações, hematomas, extravasamento ativo de contraste (sangramento ativo) e lesões associadas. A tomografia orienta condutas não operatórias (observação com ou sem angioembolização) e indica necessidade de intervenção cirúrgica. Já a conduta imediata (laparotomia) fica reservada para instabilidade ou peritonite franca; laparoscopy e ressonância têm papel bem restrito no cenário agudo e não substituem a tomografia como exame de escolha em pacientes estáveis com FAST positivo.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas observar uma paciente hemodinamicamente estável pode até ser aceitável em casos muito selecionados com FAST negativo e exame físico inespecífico, mas aqui o FAST é positivo — há líquido livre. Observar sem imagem anatômica adicional é um tiro no escuro: você pode subestimar uma lesão hepática ou esplênica com risco de evolução. Portanto, em paciente estável e FAST positivo, a observação imediata sem tomografia não é conduta adequada.

Alternativa B: CORRETA. Tomografia contrastada é o exame de escolha nessa situação. Em paciente hemodinamicamente estável com FAST positivo, a TC com contraste permite localizar o sítio de sangramento, graduar lesões (grau I–V), identificar extravasamento ativo (que pode indicar necessidade de angioembolização ou cirurgia) e detectar lesões associadas no retroperitônio e pelve. É o exame que orienta a conduta — vigilância, tratamento endovascular ou intervenção cirúrgica — e é, na prática, o próximo passo racional.

Alternativa C: INCORRETA. A laparoscopia tem papel limitado no trauma fechado; pode ajudar em centros específicos para avaliar lesões diafragmáticas ou quando há dúvida diagnóstica mínima, mas não é o exame rotineiro para avaliação inicial de trauma abdominal estável com FAST positivo. Além disso, exige tempo, equipe experiente e pode perder lesões retroperitoneais; portanto não substitui a tomografia quando o paciente está estável.

Alternativa D: INCORRETA. Laparotomia exploradora é indicada quando há instabilidade hemodinâmica comprometida, peritonite franca ou evidência clara de sangramento intra-abdominal que exige controle imediato. No caso descrito a paciente está hemodinamicamente estável e sem peritonite definida, então abrir a cavidade de primeira não é justificável — faria mais mal do que bem em muitos casos.

Alternativa E: INCORRETA. Ressonância magnética não é exame de escolha em contexto agudo de trauma; é demorada, pouco disponível emergencialmente e sensível a movimentação do paciente. Não fornece vantagem prática sobre a tomografia na fase inicial para identificar sangramento ativo ou guiar intervenção imediata.

Resposta: Alternativa B