Dica do autor: A pré-eclâmpsia é, no fim das contas, uma síndrome de disfunção endotelial induzida pela placenta. O pulo do gato aqui é entender o desequilíbrio entre fatores vasodilatadores (óxido nítrico — NO — e prostaciclina) e vasoconstritores/ pró-trombóticos (tromboxano A2). Na pré-eclâmpsia há isquemia placentária e liberação de fatores antiangiogênicos e inflamatórios que lesionam o endotélio materno, reduzindo a produção de NO e prostaciclina e favorecendo a expressão de tromboxano — o que resulta em vasoconstrição sistêmica, aumento da resistência vascular e tendência à agregação plaquetária. Ou seja: menos vasodilatação e mais vasoconstrição/ trombose microvascular, o que explica a hipertensão, a proteinúria e as manifestações de lesão de órgãos-alvo.

Alternativa A: INCORRETA. Óxido nítrico aumentado e tromboxano diminuído seria um quadro de vasodilatação excessiva e menor risco trombótico — justamente o oposto do que se observa na pré-eclâmpsia. Na doença gestacional temos queda do NO e aumento relativo do tromboxano, não aumento do NO.

Alternativa B: CORRETA. Prostaciclina diminuída e óxido nítrico diminuído traduzem o núcleo fisiopatológico da pré-eclâmpsia: perda dos principais mediadores vasodilatadores e antitrombóticos, com consequente predomínio de vasoconstritores (como o tromboxano), aumento da resistência vascular e disfunção endotelial — justificando hipertensão e outras complicações.

Alternativa C: INCORRETA. Tromboxano aumentado até faz sentido na pré-eclâmpsia, mas associá‑lo a óxido nítrico aumentado é incompatível. O quadro típico é aumento do tromboxano com redução do NO, não com ele elevado.

Alternativa D: INCORRETA. Prostaciclina aumentada e tromboxano diminuído também seria um cenário protetor — mais vasodilatação e menos agregação plaquetária — contrário ao observado na pré-eclâmpsia, onde a prostaciclina está diminuída.

Alternativa E: INCORRETA. Tromboxano aumentado e prostaciclina aumentada representariam um conflito de sinais e não refletem a fisiopatologia clássica da pré-eclâmpsia. O esperado é tromboxano aumentado com prostaciclina diminuída, ou seja, predomínio do efeito vasoconstritor/trombótico.

Resposta: Alternativa B