Dica do autor: Na prática clínica, quando o paciente idoso traz quadro de dor e rigidez simétrica na cintura escapular (ombros, às vezes pescoço e quadris), com início subagudo a crônico, febre baixa, fadiga e sinais laboratoriais de inflamação (VHS muito elevado, PCR aumentada, anemia inflamatória, trombocitose), o pulo do gato é pensar em polimialgia reumática (PMR). O que diferencia PMR de um distúrbio primariamente musculoesquelético é justamente a presença de marcadores inflamatórios elevados e a ausência de fraqueza verdadeira muscular (na PMR há dor e rigidez, mas não perda de força de contração); por isso exames de lesão muscular como CK e aldolase costumam estar normais. Outra peça importante do raciocínio é a idade: PMR é doença de >50 anos, com pico em torno dos 70. A resposta rápida a corticosteroide em dose baixa-moderada (por exemplo prednisona 15–20 mg/dia) é quase confirmatória na prática, e sempre é preciso ficar ligado para sintomas de arterite de células gigantes — cefaleia, claudicação mandibular, perda visual — que exigem manejo imediato.

Alternativa A: INCORRETA. Fibromialgia cursa com dor crônica difusa e fadiga, mas não provoca elevação significativa de VHS/ PCR, nem alterações laboratoriais inflamatórias (anemia inflamatória e trombocitose são incomuns). Além disso, na fibromialgia não há febre e a rigidez matinal costuma ser de menor duração; a idade média também costuma ser menor. Portanto os achados laboratoriais e o perfil clínico do caso não combinam com fibromialgia.

Alternativa B: INCORRETA. Tendinopatia do manguito rotador causa dor localizada ao ombro, com piora em determinados movimentos e pontos dolorosos, não costuma gerar VHS=100 mm nem anemia ou trombocitose. Além disso, costuma haver limitação funcional mais focal e sem sinais sistêmicos significativos. A presença de inflamação sistêmica e sintomas bilaterais simétricos à cintura escapular aponta para doença sistêmica, e não uma tendinopatia localizada.

Alternativa C: INCORRETA. Polimiosite é miopatia inflamatória que se manifesta com fraqueza proximal importante (dificuldade para subir escadas, levantar os braços, pentear o cabelo) e elevação das enzimas musculares (CK, aldolase). No caso apresentado há dor e rigidez, mas CK e aldolase normais e não há relato de fraqueza verdadeira, o que afasta polimiosite.

Alternativa D: CORRETA. Polimialgia reumática é a hipótese que melhor explica o conjunto: homem idoso, dor e rigidez simétrica da cintura escapular (e frequentemente da cintura pélvica), sintomas sistêmicos leves, VHS muito elevado, PCR aumentada, anemia normocítica normocrômica e trombocitose, com CK/aldolase normais. O quadro costuma melhorar de forma rápida com prednisona em doses baixas, e a associação com arterite de células gigantes exige atenção clínica contínua.

Alternativa E: INCORRETA. Espondilite anquilosante tipicamente começa em adultos jovens, com dor inflamatória lombar, rigidez matinal e melhora com exercício; não é característica em idoso de 70 anos estreitamente com sintomas apenas de cintura escapular nem com VHS tão alto isoladamente. Além disso a apresentação não sugere patologia axial clássica nem histórico compatível com essa doença.

Resposta: Alternativa D