Dica do autor: Pré-eclâmpsia grave é basicamente pré-eclâmpsia com sinais de disfunção orgânica ou risco imediato para a mãe ou para o feto. O ponto-chave é reconhecer rapidamente as chamadas complicações maternas (hipertensão em faixa grave, lesão renal aguda, alterações hematológicas, injúria hepática, isquemia/hemólise, edema pulmonar) e condições fetais que indiquem sofrimento agudo. Bater o olho e saber que uma PA persistentemente ≥160/110 mmHg já é sinal de maior risco; da mesma forma, creatinina elevada (>1,2 mg/dL) traduz comprometimento renal, TGO/AST aumentada (>70 U/L) sugere lesão hepática significativa, LDH elevado (marcador de hemólise/tissue damage) indica doença mais grave, e proteinúria em níveis altos (≥2 g/24 h) costumava ser usada como critério de gravidade. Além disso, complicações clínicas como edema agudo de pulmão e sofrimento fetal agudo são parâmetros de gravidade. Em resumo: pense em PA de faixa grave + marcadores de lesão de órgãos alvo e/ou sinais clínicos que coloquem a mãe/feto em risco imediato — aí é pré-eclâmpsia grave e exige conduta agressiva e referência/ou internação.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa traz os critérios clássicos de gravidade: PA ≥160/110 mmHg; creatinina >1,2 mg/dL (indicando comprometimento renal); proteinúria >2 g/24 h (nível que, historicamente, marca maior gravidade proteica); LDH elevado (>600 — sinal de hemólise e dano tecidual); TGO >70 U/L (lesão hepática significativa); além de sinais clínicos graves como sofrimento fetal agudo e edema agudo de pulmão. A combinação desses achados define risco materno/fetal alto e justifica condutas imediatas (controle pressórico, estabilização, avaliação da necessidade de parto e suporte intensivo).

Alternativa B: INCORRETA. Valores como PA ≥180/120 mmHg e proteinúria >5 g/24 h são excessivamente restritivos para definir gravidade — a faixa de gravidade começa em ≥160/110. Creatinina >1,5 mg/dL também é um limiar mais alto do que o usualmente utilizado para caracterizar lesão renal na gravidade. Ou seja, esta alternativa eleva os critérios e pode atrasar o reconhecimento da pré-eclâmpsia grave, o que é perigoso na prática clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Traz valores que correspondem a doença mais branda: creatinina >0,9 mg/dL é praticamente dentro da faixa normal para muitas gestantes e proteinúria >300 mg/24 h é o limiar usado para diagnóstico de pré-eclâmpsia, não de gravidade. Edema 4+ em MMII não é critério isolado e nem suficiente para classificar como grave sem os demais sinais de disfunção orgânica. Portanto, esta alternativa confunde diagnóstico com gravidade.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de pré-eclâmpsia ser uma das principais causas de morbimortalidade materna, nem toda pré-eclâmpsia é grave. Há formas leves que podem ser manejadas ambulatorialmente com vigilância adequada até que encontre indicação de interrupção do tempo gestacional. Classificar toda pré-eclâmpsia como grave levaria a intervenções desnecessárias e uso indevido de recursos.

Resposta: Alternativa A