Dica do autor: Bater o olho nessa sorologia e entender o que cada marcador representa é o pulo do gato. HBsAg positivo indica presença do antígeno de superfície do HBV — ou seja, infecção em curso (aguda ou crônica). O anti-HBc total positivo com IgM negativo sugere que houve contato com o vírus há mais tempo e não se trata de fase aguda (na aguda o anti-HBc IgM costuma estar positivo). HBeAg negativo associado a anti-HBe positivo aponta para baixa replicação viral ou fase não replicativa; contudo, isso não exclui completamente carga viral detectável — para isso faz-se HBV DNA. Importante: o vírus da hepatite D (HDV) só replica em hospedeiros com HBsAg; portanto, todo paciente HBsAg positivo deve ser investigado para coinfecção ou superinfecção por HDV, porque muda prognóstico e conduta. Já o anti-HCV negativo demonstra ausência de soroconversão para hepatite C; PCR para HCV é indicado quando há anti-HCV reagente ou forte suspeita clínica/epidemiológica recente, não como rotina nesse caso.

Alternativa A: CORRETA. A presença de HBsAg confirma que a paciente é portadora do vírus da hepatite B no momento. O anti-HBc IgM negativo com anti-HBc total positivo e HBeAg negativo/anti-HBe positivo sugere infecção antiga ou crônica em fase de baixa replicação. Como o HDV necessita do HBsAg para se replicar, todo indivíduo HBsAg positivo deve ser testado para hepatite D (inicialmente anti-HDV, seguido de RNA-HDV se reagente), pois a coinfecção altera prognóstico e manejo.

Alternativa B: INCORRETA. Imunização adequada contra HBV cursa com HBsAg negativo e presença de anti-HBs protetor (com anti-HBc ausente se a pessoa só foi vacinada). Aqui temos HBsAg positivo e anti-HBc total positivo, padrão de infecção, não de vacinação.

Alternativa C: INCORRETA. O PCR qualitativo para HCV (RNA-HCV) é indicado quando há sorologia anti-HCV reagente ou em suspeita clínica muito recente antes da soroconversão. No caso apresentado o anti-HCV é negativo, então não há indicação rotineira de PCR para HCV sem outros fatores de risco ou quadro sugestivo de infecção aguda recente.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que houve contato mas que não se tornou portadora contraria o achado de HBsAg positivo. HBsAg indica presença atual do vírus; portanto a paciente é portadora (pode ser portadora crônica, especialmente com anti-HBc IgM negativo).

Resposta: Alternativa A