Dica do autor: O quadro descrito na questão é altamente sugestivo de doença meningocócica invasiva, causada por Neisseria meningitidis, um diplococo gram-negativo encapsulado. Essa bactéria pode causar duas síndromes graves e potencialmente fatais:

1. Meningite meningocócica, com quadro de febre, rigidez de nuca e sinais meníngeos;

2. Sepse meningocócica (meningococcemia), que pode cursar com febre alta, petéquias e púrpuras rapidamente progressivas, sinais de choque séptico, disfunção de múltiplos órgãos e coagulação intravascular disseminada (CIVD).

Nos casos mais graves, como o descrito, a progressão é extremamente rápida, podendo evoluir em poucas horas para insuficiência adrenal aguda (síndrome de Waterhouse-Friderichsen), choque refratário e óbito.

Pontos de destaque do caso:

• Petéquias e sufusões hemorrágicas → indicam sepse meningocócica;

• Febre alta e estado geral muito comprometido;

• Rápida evolução para choque séptico e CIVD;

• Caso secundário em criança da mesma escola → alto risco de surto.

Nesse contexto, a letalidade é maior quando há quadro de sepse isolada do que quando há meningite associada. A meningite, por causar sintomas mais precoces e evidentes, tende a levar ao diagnóstico e tratamento mais rápido, enquanto a sepse pode ser silenciosa nas fases iniciais, mas rapidamente letal se não tratada.

Alternativa A: INCORRETA. O isolamento respiratório não exige pressão negativa, e a precaução por gotículas deve ser mantida até 24 horas após o início da antibioticoterapia adequada, e não por 5 dias. Portanto, esta conduta está exagerada e incorreta para a doença meningocócica.

Alternativa B: INCORRETA. O tratamento empírico da doença meningocócica se inicia com penicilina cristalina ou ceftriaxona, que são altamente eficazes contra Neisseria meningitidis. O uso de cefepima ou meropenem é reservado para casos específicos com resistência bacteriana suspeita ou falência terapêutica. Não são drogas de primeira escolha no cenário clássico de sepse meningocócica.

Alternativa C: INCORRETA. A quimioprofilaxia para contatos de casos de doença meningocócica deve ser feita sim, mas com esquemas curtos (como rifampicina por 2 dias, ciprofloxacino dose única ou ceftriaxona dose única). O enunciado fala em 4 dias sequenciais por via oral, o que não corresponde à conduta recomendada pelas diretrizes da Anvisa e do CDC.

Alternativa D: CORRETA. A taxa de letalidade da sepse meningocócica isolada é maior do que a dos quadros de meningite meningocócica com envolvimento meníngeo. Isso se dá porque a meningite costuma manifestar sinais mais precocemente, favorecendo a instituição rápida de antibiótico. Já a sepse pura pode evoluir de maneira silenciosa até o colapso hemodinâmico, como visto no caso da questão. Portanto, essa assertiva está correta.

Resposta: Alternativa D