Dica do autor: A rinossinusite aguda viral é a causa mais comum de secreção nasal em crianças, geralmente associada a um quadro de infecção de vias aéreas superiores (IVAS), também chamada popularmente de "resfriado". A evolução natural dessa condição é autolimitada, com melhora espontânea em até 10 dias.

Critérios clínicos para pensar em rinossinusite aguda viral:

• Duração menor que 10 dias;

• Febre ausente ou baixa (≤ 38,5 °C), que não persiste após o 3º dia;

• Secreção nasal inicialmente hialina, que pode se tornar espessa, esbranquiçada ou até amarelada, sem indicar infecção bacteriana obrigatoriamente;

• Sintomas geralmente bilaterais, com melhora progressiva após o pico;

• Edema de mucosa nasal, obstrução e gotejamento pós-nasal são comuns.

É importante entender que a presença de secreção nasal espessa ou colorida, por si só, não indica infecção bacteriana. Esse achado é frequente nas rinossinusites virais em fase de resolução, e o uso de antibióticos não está indicado nessa fase.

Por outro lado, a rinossinusite bacteriana aguda deve ser considerada quando:

• Os sintomas persistem por mais de 10 dias sem melhora;

• Há piora após melhora inicial ("duplo patamar");

• Há febre alta (> 39 °C) por pelo menos 3 dias consecutivos;

• Aparecem sinais mais graves, como edema periorbitário, dor facial intensa, toxemia.

No caso apresentado, o quadro teve início há apenas 3 dias, com febre baixa que já cedeu, secreção nasal inicialmente hialina que se tornou mais espessa — evolução absolutamente típica de um quadro viral.

Alternativa A: INCORRETA. A rinossinusite aguda bacteriana exige critérios clínicos bem definidos, como sintomas persistentes por mais de 10 dias, febre alta persistente ou piora clínica após melhora inicial. Nenhum desses critérios está presente neste caso.

Alternativa B: CORRETA. O quadro apresentado é típico de rinossinusite aguda viral: início recente (3 dias), febre baixa, melhora com antitérmicos e secreção nasal que evolui de hialina para espessa — fenômeno comum em infecções virais autolimitadas. A criança apresenta sinais leves e autolimitados, o que sustenta esse diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. A rinossinusite aguda pós-viral é considerada quando há persistência de sintomas por mais de 10 dias, secreção nasal purulenta associada a obstrução e/ou tosse, sem critérios de gravidade. O quadro clínico descrito ainda está na fase aguda viral, sem tempo suficiente para ser rotulado como pós-viral.

Alternativa D: INCORRETA. A rinossinusite alérgica complicada não se aplica aqui. Não há sinais de atopia, sintomas crônicos ou recorrentes, nem quadro compatível com complicação de rinite alérgica. A secreção turva e os achados clínicos são mais compatíveis com infecção aguda, não com doença alérgica.

Resposta: Alternativa B