Dica do autor: O quadro descrito é típico de otite externa aguda (OEA), uma inflamação do conduto auditivo externo, frequentemente associada à exposição prolongada à água — motivo pelo qual é popularmente conhecida como “otite do nadador”. Trata-se de uma infecção predominantemente bacteriana, sendo os agentes mais comuns Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus aureus.

A fisiopatologia envolve maceração da pele do conduto auditivo externo após contato repetido com água, o que compromete a barreira cutânea e favorece proliferação bacteriana. O processo inflamatório leva a:

• Dor intensa, que piora à manipulação do pavilhão auricular ou à compressão do trago (achado clássico);

• Edema do meato acústico externo;

• Presença de secreção purulenta;

• Ausência, em geral, de sintomas sistêmicos.

É fundamental diferenciar de otite média aguda (OMA), na qual a dor não se intensifica à mobilização do pavilhão auricular e o achado principal é alteração da membrana timpânica, geralmente com abaulamento.

O tratamento de escolha na OEA não complicada é antibiótico tópico associado a medidas locais e analgesia, pois a infecção está restrita ao conduto externo. Antibióticos sistêmicos são reservados para casos específicos, como extensão da infecção além do conduto ou pacientes imunossuprimidos.

Alternativa A: INCORRETA. Otite média aguda com efusão não é o diagnóstico mais provável. O achado de dor à manipulação do trago e edema do conduto auditivo externo é característico de otite externa, e não de otite média. Além disso, amoxicilina oral é tratamento de OMA, não de OEA.

Alternativa B: CORRETA. O quadro clínico é compatível com otite externa aguda, e o tratamento de escolha consiste em antibiótico tópico, medidas locais de higiene do conduto e analgesia.

Alternativa C: INCORRETA. Miringite bolhosa caracteriza-se por bolhas na membrana timpânica, associadas a dor intensa, mas não cursa tipicamente com edema significativo do conduto auditivo externo e dor à mobilização do trago.

Alternativa D: INCORRETA. Otite média aguda com efusão não apresenta dor desencadeada pela manipulação do pavilhão auricular. Além disso, a conduta expectante com anti-inflamatório não é adequada nesse contexto.

Alternativa E: INCORRETA. Otite externa maligna é uma infecção invasiva, geralmente em idosos diabéticos ou imunossuprimidos, com dor intensa e evolução mais grave. Não é o perfil clínico apresentado. Além disso, não se indica ciprofloxacino oral rotineiramente em casos simples.

Resposta: Alternativa B