Dica do autor: O fecaloma corresponde a uma massa endurecida de fezes impactadas, geralmente localizada no reto ou sigmoide, decorrente de constipação crônica, distúrbios neurológicos, imobilização prolongada ou uso de medicamentos constipantes. Do ponto de vista radiológico, o RX simples de abdome pode evidenciar achados sugestivos, sendo fundamental reconhecer o padrão característico para diferenciá-lo de outras causas de dor abdominal e distensão.

A imagem típica do fecaloma apresenta:

• Massa intraluminal heterogênea, com densidade de partes moles.

• Presença de múltiplas pequenas áreas radiotransparentes no interior, correspondentes a bolhas de ar aprisionadas entre as fezes.

• Aspecto descrito classicamente como “imagem em miolo de pão”, devido ao padrão moteado (granular) com áreas de gás intercaladas.

Esse padrão deve ser diferenciado de outros sinais clássicos em radiologia abdominal:

• “Grão de café”: associado ao volvo de sigmoide.

• Nível hidroaéreo: sugere obstrução intestinal.

• Pneumoperitônio: indica perfuração de víscera oca.

• Fecalito: geralmente é uma concreção fecal localizada, mais associada a apendicite quando no apêndice, não sendo sinônimo de fecaloma volumoso impactado.

Reconhecer o padrão radiográfico é essencial para evitar diagnósticos equivocados e intervenções desnecessárias.

Alternativa A: INCORRETA. A imagem em “grão de café” é típica do volvo de sigmoide, caracterizada por distensão colônica com formato semelhante a um grão de café invertido.

Alternativa B: INCORRETA. Níveis hidroaéreos são achados sugestivos de obstrução intestinal, não sendo característicos de fecaloma isolado.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumoperitônio corresponde à presença de ar livre na cavidade peritoneal, geralmente por perfuração de víscera oca, e não tem relação com fecaloma.

Alternativa D: INCORRETA. O fecalito é uma concreção fecal endurecida, mais frequentemente associada à obstrução do apêndice na apendicite aguda. Embora o fecaloma possa localizar-se no sigmoide e reto, o achado radiológico característico não é descrito apenas como “presença de fecalito”.

Alternativa E: CORRETA. A imagem em “miolo de pão” descreve o padrão moteado, com pequenas bolhas de gás interpostas em massa fecal compactada, sendo o aspecto radiográfico clássico do fecaloma no RX simples de abdome.

Resposta: Alternativa E