Dica do autor: O paciente apresenta hipertensão arterial não controlada, associada a doença renal crônica (DRC estágio 4), diabetes mellitus, insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP) e taquiarritmia crônica, com frequência cardíaca de 115 bpm em consulta. Já faz uso de losartana, o que é apropriado como base terapêutica na DRC e no diabetes.

Na definição do próximo agente anti-hipertensivo, é fundamental considerar:

• Proteção cardiovascular e renal;

• Controle da frequência cardíaca elevada;

• Presença de insuficiência cardíaca;

• Estágio avançado de DRC (TFG 28 ml/min).

Em pacientes com DRC e hipertensão não controlada, associa-se frequentemente um segundo agente. No entanto, neste caso específico, há taquicardia persistente (FC 115 bpm) e história de arritmia, o que direciona a escolha para um fármaco que também promova controle de frequência cardíaca.

Os betabloqueadores, como o bisoprolol, são particularmente úteis quando há:

• Arritmia supraventricular (ex.: fibrilação atrial);

• Necessidade de controle da frequência;

• Doença cardiovascular associada.

Além disso, são seguros na DRC e possuem benefício prognóstico em pacientes com doença cardiovascular.

Alternativa A: INCORRETA. Furosemida pode ser útil em sobrecarga volêmica, mas não é o próximo agente preferencial nesse cenário, sobretudo sem descrição de congestão.

Alternativa B: CORRETA. O bisoprolol promove controle da pressão arterial e da frequência cardíaca, sendo apropriado no contexto de arritmia e ICFEP associadas à DRC.

Alternativa C: INCORRETA. Anlodipino é eficaz como anti-hipertensivo na DRC, porém não atua no controle da frequência cardíaca.

Alternativa D: INCORRETA. Diltiazem poderia controlar frequência, mas não é a melhor escolha em contexto de insuficiência cardíaca.

Alternativa E: INCORRETA. Espironolactona pode ser útil em determinados contextos, mas em DRC estágio 4 há risco significativo de hipercalemia.

Resposta: Alternativa B